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緊急：血管塌陷！硬核：骨髓腔輸液！滄州市中心醫(yī)院運用骨髓腔輸液技術(shù)為危重患者搭建永不塌陷的“生命通路”

2024-06-11 17:21:20 253人瀏覽

眾所周知：急救過程中

靜脈通路就是生命通道

快速建立靜脈通路

是成功搶救生命的關(guān)鍵！

但在急救中

由于部分危重患者外周靜脈出現(xiàn)收縮或塌陷

導(dǎo)致無法成功進行靜脈穿刺

滄州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部

應(yīng)用骨髓腔輸液技術(shù)(Intraosseous Infusion IO)

快速打開生命通道為搶救贏得寶貴時間?。。?/span>

病例1

患者為中年男性，肝硬化病史，嘔血、黑便3天，因煩躁低血壓到滄州市中心醫(yī)院急診就醫(yī)。入院后，急診醫(yī)學(xué)部團隊緊急進行問診查體和各項檢查，進行病情評估：上消化道大出血，意識障礙，少尿，末梢循環(huán)差，失血性休克、休克指數(shù)2.4，危險分層為5級里最重的極高危級別，須立即搶救復(fù)蘇。治療方面除藥物和氣道保護機械通氣等，核心搶救是液體復(fù)蘇和輸血。

這時，快速建立一個穩(wěn)定的血管通路就顯得極其重要！傳統(tǒng)的嚴重出血患者應(yīng)開放至少兩條外周靜脈通路，必要時行中心靜脈置管。但考慮到患者煩躁不配合、穿刺耗時長、成功率低等問題，急診醫(yī)學(xué)部醫(yī)師劉洋、護士楊帆請示副主任高增升、護士長宋亞琦后，確定通過應(yīng)用骨髓腔輸液技術(shù)(Intraosseous Infusion IO)。

用時1分鐘，快速建立經(jīng)肱骨近端骨髓腔通路。打開生命通道后，順利輸血，患者休克癥狀立即好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定后入住急診ICU接受后續(xù)治療。

病例2

患者為青年女性，猝死，心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，由救護車送至滄州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部。急診搶救室評估：患者深昏迷、瞳孔散大、生命體征不穩(wěn)定。關(guān)于自主循環(huán)恢復(fù)后的治療，除呼吸管理、目標(biāo)體溫管理、查找可逆病因外，主要為優(yōu)化血流動力學(xué)。

急診醫(yī)學(xué)部醫(yī)師侯連凱、護士劉續(xù)快速建立經(jīng)脛骨近端骨髓腔通路，應(yīng)用血管活性藥物?；颊哐h(huán)穩(wěn)定后，進行CT檢查明確病因，隨后入住急診ICU接受后續(xù)治療。

骨髓腔內(nèi)輸液

骨髓腔內(nèi)輸液(Intraosseous Infusion，IO)是一種能夠快速、安全、有效的建立血管通道的方法，已有近百年歷史。2005年美國心臟協(xié)會（AHA）、歐洲復(fù)蘇委員會(ERC)、國際復(fù)蘇委員會(ILCOR)指南中均推薦，2010年AHA的心肺復(fù)蘇指南再次強調(diào):在急救時應(yīng)該盡早使用骨髓腔,在外周靜脈穿刺2次不成功應(yīng)馬上建立 IO。

我國對 IO的了解、掌握及應(yīng)用與國際相比存在很大差距，2016年我國某市調(diào)查,醫(yī)護人員的知曉率僅為32.6%,了解適應(yīng)證和操作流程者分別占4.0%和3.8%。

心臟驟?；蛘咝菘说任Ｖ鼗颊哂捎谥車h(huán)衰竭,外周靜脈往往會塌陷,從而影響外周靜脈和中心靜脈穿刺成功率及穿刺時間,而骨髓腔通路具有操作成功率高、耗時短、易掌握的優(yōu)勢。

IO原理：骨髓腔由網(wǎng)狀的海綿靜脈竇狀隙組成，有很多高度分化的非塌陷的靜脈網(wǎng)與血液循環(huán)相通。當(dāng)休克或大量失血的情況下,這些非塌陷微小靜脈網(wǎng)絡(luò)可以像海綿一樣能夠快速吸收液體,通過骨內(nèi)靜脈竇將其快速轉(zhuǎn)運到體循環(huán)之中利用。