常規(guī)冠脈支架術(shù)，醫(yī)生可以隨時推注造影劑來看清“道路”。但如果患者嚴(yán)重的尿毒癥，如何順利完全手術(shù)?11月13日上午，在我院，心內(nèi)科、腎內(nèi)科的專家團隊成功克服難關(guān)，完成我省首例對尿毒癥患者血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下微量造影劑心臟介入手術(shù)。
        53歲的單先生是鹽山人，由于長年高血壓和糖尿病，這兩年患了尿毒癥，需要血液透析維持生命。近日，他在透析的過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸痛，瀕死感持續(xù)不緩解來到我院，雖經(jīng)藥物保守治療，胸痛癥狀逐漸緩解，但因為尿毒癥是特殊患病人群，很多檢查指標(biāo)超標(biāo)嚴(yán)重，張先生一直都不敢接受心血管造影檢查。
        進(jìn)行檢查和治療的話，除了造影劑可能損害本來已經(jīng)極差的腎功能和加重心臟負(fù)擔(dān)外，術(shù)中應(yīng)用的其他藥物還會對身體產(chǎn)生不利影響，出血風(fēng)險也極大。不進(jìn)行檢查的話，嚴(yán)重的冠心病得不到治療，隨時都有生命危險?，F(xiàn)在單先生透析過程中頻繁發(fā)生胸悶、胸痛等表現(xiàn)，這讓醫(yī)生左右為難。共同的難題使得腎內(nèi)二科主任孫馥云、醫(yī)生趙楠、徐海平、孫麗娜、劉曄和心內(nèi)科副主任王鋼、醫(yī)生王云飛走到了一起，一同商定方案，經(jīng)過仔細(xì)的評估單先生的心、腎功能，反復(fù)商討各種方案的利弊，大家做出一致決定：先行心血管造影檢查，做完后即刻應(yīng)用CRRT清除造影劑,更好地改善預(yù)后。為了減少患者的不便，爭取術(shù)后及時進(jìn)行腎臟疾病的相關(guān)治療，大家一致商定讓患者繼續(xù)留在腎內(nèi)二科，王鋼主任醫(yī)師首先僅用了30ml的造影劑就完成了冠脈造影檢查(平時普通冠脈造影劑的用量達(dá)50-100ml)，術(shù)后立即進(jìn)行了CRRT，造影發(fā)現(xiàn)單先生的血管病變非常嚴(yán)重，右邊的冠狀動脈幾乎完全閉塞。
        病情緊急，需要盡快開通血管。選擇外科搭橋還是微創(chuàng)支架手術(shù)，這又是擺在醫(yī)生面前的一道難題。如果是微創(chuàng)支架手術(shù)，單先生會再次面臨造影劑的損害，而且介入手術(shù)對造影劑的用量將大大超過冠脈造影的量。王鋼醫(yī)生決定對該患者實施在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下微量造影劑心臟支架手術(shù)，這將是一個全新的挑戰(zhàn)。
        在常規(guī)的冠脈支架術(shù)時，造影劑相當(dāng)于一盞“燈”，醫(yī)生可以隨時推注造影劑顯示血管的走向和導(dǎo)管、導(dǎo)絲的位置，也可以精確了解支架的位置，操作方便。而血管內(nèi)超聲指導(dǎo)的微量造影劑心臟支架手術(shù)，這就要求包括測量長度、支架定位、支架貼壁情況等這些以往需要造影劑應(yīng)用的關(guān)鍵操作均需要應(yīng)用血管內(nèi)超聲完成，對技術(shù)水平要求非常高，從而大大的減少造影劑用量，保證尿毒癥患者的安全。
        11月13日上午，王鋼和王云飛醫(yī)生開始了這臺特殊的手術(shù)，在曹緒芬、韓立憲主任的共同配合下，用血管內(nèi)超聲測量病變的部位、長度和血管直徑，然后精準(zhǔn)地植入一枚支架，術(shù)后再次血管內(nèi)超聲證實血管完全開通，狹窄消失，支架膨脹完全。整個手術(shù)過程僅用20ml造影劑完成，患者術(shù)后即刻胸痛明顯改善，后續(xù)的透析過程中未再發(fā)作胸痛不適，術(shù)后患者恢復(fù)良好，尿量較前沒有變化，腎功能無任何加重，我省首例血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下微量造影劑開通尿毒癥合并嚴(yán)重心血管狹窄患者的手術(shù)獲得圓滿成功，這將為嚴(yán)重心臟病合并腎衰竭患者帶來福音。
        據(jù)腎內(nèi)二科主任孫馥云介紹：尿毒癥維持透析患者因為貧血、營養(yǎng)不良、繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)等原因致使心血管疾病發(fā)生率顯著高于普通人群，有數(shù)據(jù)顯示：在歐美國家，透析患者合并心血管疾病的比例是50%，日本是37%，而我國卻高達(dá)69%，因為心血管疾病而造成的猝死、心衰成為該人群患者重要的死亡原因，嚴(yán)重影響了生存時間和生存質(zhì)量。此次通過多學(xué)科聯(lián)合治療，打破常規(guī)，積極改善患者的預(yù)后，使尿毒癥患者和普通人群一樣能夠得到及時有效的治療，這是透析患者的一大幸事，我們也呼吁更多專業(yè)能夠關(guān)注尿毒癥患者，使他們能夠更加健康地生活下去。