近日，滄州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科成功為一名患者完成經口內鏡輔助下咽后間隙——左側頸動脈間隙巨大脂肪瘤切除術。該手術方式有效避免了經頸側入路可能造成的“手術創(chuàng)面大、出血多、局部副損傷及頸部瘢痕重”等弊端，取得了良好的治療效果，患者術后順利出院。

咽后間隙:咽后間隙位于臟器間隙之后，頸動脈間隙內側，頸長肌及危險間隙前方。在頸深筋膜的中層及深層之間，自顱底伸延至縱隔，是頸部病變播散至胸部的通道。

頸動脈間隙:頸動脈間隙又稱莖突后間隙，是縱貫全頸部的一個最主要的間隙，由顱底一直伸延至主動脈弓，是由頸動脈鞘圍繞形成的潛在筋膜間隙，間隙外后側為頸深筋膜的淺層，前方為其中層，內側被頸深筋膜深層包繞。 

該名患者主訴“咽痛伴咽部異物感20天”，就診于當地醫(yī)院后，頸部CT提示“咽后間隙巨大脂肪瘤”，建議轉上級醫(yī)院進一步診治。為了尋求更微創(chuàng)、更精準的治療方法，患者就診于滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，咽喉頭頸組專家馬金華副主任醫(yī)師接診該患者后，詳細詢問了病史，并將患者收住院治療。

入院后耳鼻咽喉科咽喉頭頸組團隊立即為其安排詳細的術前檢查。電子鼻咽喉鏡結果提示自鼻咽后壁至下咽后壁約雙側披裂平面見黏膜下巨大光滑隆起，腫物向前膨隆，遮擋部分喉口，口咽及下咽腔前后徑狹窄。頸部核磁提示咽后間隙-左側頸動脈間隙脂肪瘤。綜合上述檢查結果，初步考慮患者為“咽后間隙-頸動脈間隙巨大脂肪瘤”，手術切除是首選治療方案。

為了制定最佳的麻醉及手術治療方案，耳鼻咽喉科劉衛(wèi)衛(wèi)主任組織咽喉頭頸組組長代保強主任、馬金華副主任、麻醉科孫文波主任、瞿敏副主任等進行了詳細的術前討論，專家們一致認為：1.患者咽腔狹窄，腫物遮擋部分喉口，麻醉插管有難度，必要時需先行氣管切開；2.患者腫物巨大（上下徑長約11cm），腫瘤下緣達第5頸椎近食道入口平面，經口咽后壁入路無法直視下完整暴露腫物上下緣，故應采取經口內鏡輔助下的手術方式，并聯(lián)合等離子系統(tǒng)以減少術中出血，若無法完整切除，應做好動力系統(tǒng)輔助下囊內切除的準備；3. 患者口咽部創(chuàng)面較大，術后形成血腫風險高，術中應確切止血，放置引流，必要時行氣管切開保護氣道。 

6月21日，麻醉科瞿敏副主任為患者實施全身麻醉，麻醉時見口咽部后壁隆起較為明顯，聲門暴露有一定困難，經耐心調整插管角度后，順利完成經口氣管插管。手術由代保強主任主刀，裴達主治醫(yī)師、耿珊珊主治醫(yī)師配合。首先使用開口器暴露口咽部，見腫瘤向咽腔膨隆，取咽后壁正中縱行切口，長約5cm，切開咽部黏膜后暴露腫物，見腫物有被膜，探查后發(fā)現其背面及側緣與椎前頸長肌粘連較重。于0°及70°內鏡輔助下沿腫瘤被膜鈍性分離并聯(lián)合應用低溫等離子刀分離并切斷腫物背膜與椎前肌肉的粘連帶，完整切除腫物。見腫物呈淡黃色分葉狀，表面光滑，大小約11.0cm×5.5cm×3.0cm，檢查術腔無腫物殘留，無活動性出血點，放置引流管1枚，逐層對位縫合咽后壁肌肉及黏膜。術后病理證實為纖維脂肪瘤。

本手術的順利完成有賴于醫(yī)院耳鼻咽喉科及麻醉科、手術室的通力配合。經口內鏡輔助下手術是利用人體自然通道或人工建立的腔道，經內鏡引導，在直視下暴露并切除病灶的微創(chuàng)手術治療方式，具有損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，有助于患者術后快速康復。對于此例患者采用鼻內鏡與等離子相結合，優(yōu)勢在于口咽后壁切口較小，內鏡輔助下可在術腔內充分暴露腫瘤與周圍正常組織的關系，做到精準分離粘連部位并有效止血，手術時間短，同時避免了預防性氣管切開術，避免了經頸側入路給患者造成較大的創(chuàng)傷，住院時間及愈合時間也大大縮短。

術后病理                            術區(qū)恢復

內鏡手術有別于傳統(tǒng)外科手術，是使用內鏡前端通過人體自然通道、病理形成的竇道口或人為建立的通道抵達或接近患者體內的病灶部位，在內鏡直視下進行的各種操作，通過內鏡完成全部手術過程，具有簡便、快速、高效、安全，對患者損傷小、并發(fā)癥少等特點，可以有效減少痛苦，提高患者的生活質量。