近日，滄州市中心醫(yī)院產(chǎn)二科對一例疑似脊髓栓系胎兒產(chǎn)婦進行了MDT會診。

  患者李女士，30歲迎來了自己的第一個寶寶，興奮和期待之余，還多了一絲擔(dān)憂。李女士在孕26周四維超聲時被發(fā)現(xiàn)胎兒脊髓圓錐末端終絲囊腫，動態(tài)監(jiān)測囊腫大小呈逐步增大的趨勢，當?shù)蒯t(yī)院MRI提示脊髓圓錐位置略低，不完全除外栓系。

  脊髓位于脊椎管中，人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。若脊髓圓錐在上升過程中受到各種因素牽拉，使圓錐位置低于正常水平——相當于脊髓神經(jīng)被“拽住”后，牽拉便產(chǎn)生了一些神經(jīng)損害，這種牽拉叫做脊髓拴系。

  脊髓拴系綜合征(tethered cord syndrome, TCS)為脊髓、脊椎等結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育異常，是由于脊髓圓錐位置下移并被栓系在椎管內(nèi)并伴發(fā)其他畸形，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的綜合癥。臨床主要表現(xiàn)為下肢感覺、運動功能障礙以及大小便失禁等神經(jīng)損害的癥候群。

  由于脊髓栓系綜合征患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能障是不可逆的，因此臨床對于此類患者的治療提倡“及早發(fā)現(xiàn)及早治療”，其中手術(shù)治療被認為是唯一有效的治療方式。手術(shù)的主要目的在于松解脊髓圓錐并解除脊髓的牽拉、壓迫，從而緩解癥狀，防止脊髓功能進一步惡化。若TCS患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁、足部形態(tài)異常就應(yīng)及時就診。目前沒有證據(jù)表明脊髓栓系綜合征受遺傳學(xué)因素影響，并不會影響下一次妊娠。

  為尋求進一步診治，孕35周時李女士來到滄州市中心醫(yī)院產(chǎn)二科史丹丹副主任門診進行產(chǎn)檢，史丹丹為李女士申請了門診MDT會診，產(chǎn)二科聯(lián)合神經(jīng)外科、超聲科、新生兒科以及磁共振成像等科室對脊髓栓系的形成原因及風(fēng)險、出生缺陷胎兒的預(yù)后、出生后的監(jiān)測和處理、對下次妊娠的影響等一系列問題進行了詳細討論，從專業(yè)的角度對寶媽、寶爸的疑惑進行解答，緩解了他們的焦慮，同時也為出生缺陷胎兒贏得一線生機。

  最后，史丹丹對此次MDT會診的內(nèi)容及結(jié)果進行了分析總結(jié)，為產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的注意事項進行指導(dǎo)，并聯(lián)系新生兒科進行后續(xù)的新生兒圍生期監(jiān)測。產(chǎn)二科將對產(chǎn)婦進行定期隨訪，持續(xù)觀察胎兒情況，保障母子的生命健康。

  滄州市中心醫(yī)院產(chǎn)科承擔(dān)了滄州地區(qū)大量的危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及救治工作，產(chǎn)二科史丹丹副主任作為門診MDT胎兒發(fā)育異常組組長，不但為孕產(chǎn)婦的生命健康保駕護抗，更為降低出生缺陷做著努力。

多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）

  指不同背景、不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)專家于同一時間、同一地點得到病人的資料信息，根據(jù)不同患者的個體情況，獨立地對患者提出診斷和治療意見，通過討論給予患者最優(yōu)化的治療方案。

多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）適應(yīng)范圍

  1.門診病人所患疾病診斷不明確，同一癥狀就診三個及以上?？苹蛟谝粋€?？凭驮\多次尚未明確診斷者；

  2.門診病人所患疾病診斷較為明確，但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官，需要多個?？茀f(xié)同診療者；

  3.門診疑難復(fù)雜病例、涉及多科疾病需多學(xué)科共同診治的病例以及無法明確就診科室的病例。

  近年來，滄州市中心醫(yī)院大力推進以疾病為導(dǎo)向的“多學(xué)科聯(lián)合診療”模式的實施，根據(jù)疾病譜變化科學(xué)規(guī)劃專病門診或聯(lián)合門診的設(shè)置。自2019年起，醫(yī)院已開展垂體相關(guān)疾病、眩暈、腦血管疑難病、婦科惡性腫瘤等多學(xué)科聯(lián)合門診40余例。通過多學(xué)科聯(lián)合會診，為患者提供門診一站式服務(wù)，利用綜合醫(yī)院優(yōu)勢，改變了以往救治疑難危重患者“單病種作戰(zhàn)”的局面，提升了患者就醫(yī)體驗及滿意度。