一、參保人員門診就醫(yī)注意的事項(xiàng)：
　　1、參保人員就診時(shí)需攜帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡，掛號(hào)看病，IC卡不得轉(zhuǎn)借他人使用。
　　2、患者不得要求超量開藥。醫(yī)生根據(jù)病人的病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則進(jìn)行治療。規(guī)定處方用藥量為：急性疾病三天量，慢性病七天量，中草藥七劑量。慢性病重癥開具口服用藥，最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月量，兩次間隔時(shí)間至少一個(gè)月，肌注、靜脈用藥不得超過(guò)七天量，化療用藥不得超過(guò)三天量。
　　3、“慢性病、重癥”參保人員門診就醫(yī)時(shí)，憑IC卡掛號(hào)后，到醫(yī)保慢性病重癥診室就醫(yī)。如果需要到其它診室就醫(yī)，憑IC卡掛就診科室或?qū)＜姨?hào)，然后到醫(yī)保慢性病重癥診室取病歷資料，再到相應(yīng)診室就診。診查結(jié)束后持所有資料到醫(yī)保慢性病重癥診室，打印處方，審核蓋章?！爸匕Y”患者所有放、化療用藥只能由?？漆t(yī)生開具，其他醫(yī)生不得開具。
　　4、“慢性病、重癥”參保人員因病情需要而到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療的，事前必須辦理外檢、外治審批手續(xù)，否則統(tǒng)籌基金不予支付。
　　二、參保人員住院期間注意事項(xiàng)：
　　1、參保人員需要住院者，先由相關(guān)科室開入院通知單，持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡到六樓門診住院處辦理入院手續(xù)，必須二十四小時(shí)內(nèi)辦理醫(yī)保住院手續(xù)；超過(guò)二十四小時(shí)未辦理住院手續(xù)者，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。凡因丟卡、補(bǔ)卡等特殊原因未及時(shí)辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)保中心履行審批手續(xù)。否則，統(tǒng)籌基金將不予支付。
　　2、 住院后，請(qǐng)及時(shí)出示《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、身份證，并交給病房醫(yī)務(wù)人員，放到檔案夾內(nèi)統(tǒng)一管理，以備醫(yī)保工作人員隨時(shí)檢查，不得將證件轉(zhuǎn)借他人使用。
　　3、參保人員住院期間，必須二十四小時(shí)在院，如需要進(jìn)行檢查、院內(nèi)散步等，請(qǐng)?jiān)谧o(hù)士站留下聯(lián)系電話，以便可以與病人取得聯(lián)系，并于1小時(shí)內(nèi)返回病房，如發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
　　4、參保人員住院后，應(yīng)該簽定《滄州市區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院有關(guān)規(guī)定告知書》。使用血液蛋白制品的，事前須辦理《滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)血液、蛋白類制品審批表》審批手續(xù)，否則統(tǒng)籌基金不予支付。
　　5、應(yīng)用單價(jià)在1000元以上的一次性材料、進(jìn)行1000元以上的特檢特治檢查者，及使用100元以上自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，須征得患者同意并簽字。
　　6、醫(yī)保對(duì)部分貴重醫(yī)用材料費(fèi)用實(shí)行限價(jià)支付。
　　7、參保人員住院期間在醫(yī)院門診發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，出院帶 藥不得超過(guò)七天量，不允許帶輸液用液體和注射用藥。
　　三、醫(yī)保病人如何辦理出院手續(xù)
　　參保病人接到出院通知后，即可帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和身份證到六樓醫(yī)保審核處辦理相關(guān)手續(xù)，再到住院處辦理出院手續(xù)。
　　四、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)程序及要求： 符合轉(zhuǎn)外地就醫(yī)條件的，由就診醫(yī)院醫(yī)生填寫《滄州市參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，科室主任把關(guān)簽字，經(jīng)醫(yī)保處、所在單位簽署意見(jiàn)后報(bào)市醫(yī)保中心審批。
　　五、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的條件：參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，必須符合以下四種情況方可轉(zhuǎn)院：
　　1、經(jīng)多方會(huì)診檢查而不能確診治療的疑難病。
　　2、本市無(wú)條件開展治療的疾病。
　　3、危重、急救病人有必要轉(zhuǎn)院搶救者。
　　4、原在外地治療，須定期檢查、放化療的病人（主要指重癥人員）。
　　六、統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)及比例
　　1、滄州市城鎮(zhèn)職工每年度第一次住院起付門檻費(fèi)為900元，以后每次遞減100元，第三次及以后均為700元。甲類藥品及一般診療項(xiàng)目直接進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌；乙類藥品、特檢特治和一次性材料（限價(jià)材料執(zhí)行限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，然后進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌；在職人員報(bào)銷比例為90%，退休人員報(bào)銷比例為93%；年內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額為70000元，超出部分到醫(yī)保中心報(bào)銷大額醫(yī)保，年內(nèi)大額醫(yī)保最高支付230000元，報(bào)銷比例為在職人員為90%，退休人員為93%。
　　2、女職工因生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)）由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為：（1）正常生產(chǎn)的1200元；（2）難產(chǎn)的1800元；（3）剖腹產(chǎn)2600元；滄州市城鎮(zhèn)居民因生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)）由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為：（1）正常生產(chǎn)的600元；（2）難產(chǎn)的800元；（3）剖腹產(chǎn)1000元；
　　3、運(yùn)河區(qū)城鎮(zhèn)職工住院起付門檻費(fèi)為500元，年內(nèi)多次住院無(wú)遞減；甲類藥品及一般診療項(xiàng)目直接進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌，乙類藥品、特檢特治和一次性材料（限價(jià)材料執(zhí)行限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌；在職人員報(bào)銷比例為100%，退休人員報(bào)銷比例為100%；年內(nèi)醫(yī)院支付限額為50000元，大額醫(yī)保基金最高支付180000元。
　　4、新華區(qū)城鎮(zhèn)職工每年度第一次住院起付門檻費(fèi)為300元，第二次為250元，第三次及以后沒(méi)有門檻費(fèi)；甲類藥品及一般診療項(xiàng)目直接進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌，乙類藥品先負(fù)擔(dān)5%，特檢特治和一次性材料（限價(jià)材料執(zhí)行限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌；在職人員報(bào)銷比例為87%，退休人員報(bào)銷比例為90%；年內(nèi)醫(yī)院支付限額為70000元，大額醫(yī)?；鹱罡咧Ц?30000元。
　　5、滄縣城鎮(zhèn)職工住院起付門檻費(fèi)為500元，年內(nèi)多次住院無(wú)遞減；甲類藥品及一般診療項(xiàng)目直接進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌，乙類藥品、特檢特治和一次性材料（限價(jià)材料執(zhí)行限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌；在職人員報(bào)銷比例為90%，退休人員報(bào)銷比例為93%；年內(nèi)醫(yī)院支付限額為70000元，大額醫(yī)?；鹱罡咧Ц?30000元，報(bào)銷比例為在職人員為90%，退休人員為93%。
　　6、滄州市城鎮(zhèn)居民每年度第一次住院起付門檻費(fèi)為900元，以后每次遞減100元，第二次及以后均為800元。甲類藥品及一般診療項(xiàng)目直接進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌；乙類藥品、特檢特治和一次性材料（限價(jià)材料執(zhí)行限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，然后進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌；三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保基金支付60%；年內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額為70000元，在校學(xué)生、入托幼兒和18周歲以下非在校少年兒童醫(yī)保基金累計(jì)最高支付限額為100000元； 大額支付100000元，報(bào)銷比例80%。住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高補(bǔ)助限額為每人每年3萬(wàn)元。對(duì)連續(xù)繳費(fèi)5年以上的參保居民。繳費(fèi)年限每增加一年，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高1%，最多不超過(guò)10%。門診每次就醫(yī)，符合規(guī)定的費(fèi)用50元以上，按照50%報(bào)銷，年內(nèi)最高報(bào)200元。
　　七、哪些疾病不予報(bào)銷：
　　1、各種整容、美容、健美項(xiàng)目。
　　2、矯形及生理缺陷的手術(shù)。
　　3、檢查治療費(fèi)和器具，如治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥、單眼致雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙列不整齊等。
　　4、各種減肥、增肥、增高項(xiàng)目、戒毒費(fèi)用。
　　5、各種健康體檢、醫(yī)療咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育性咨詢）、醫(yī)療鑒定、精神病人司法鑒定的費(fèi)用。
　　6、因工傷、生育、違法犯罪、交通事故、酗酒、打架斗毆、醫(yī)療事故、故意自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　　7、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍之外的疾病。
　　八、《滄州市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工器官和體內(nèi)置放材料限價(jià)調(diào)整目錄表》
           醫(yī)用材料名稱    單位     最高費(fèi)用限價(jià)
            冠狀動(dòng)脈支架    只        8000
           冠狀動(dòng)脈球囊     個(gè)        6000
            二尖瓣球囊      個(gè)        3000
             人造血管       條        3000
            射頻導(dǎo)管         條       5000
            心臟瓣膜         只       3600
            心臟永久起搏器   只       10000
            膽道支架         只       3000
            食管支架         只       1800
            半髖             套       4000
            全髖             套       8000
            人工膝關(guān)節(jié)       套       7000
            人工全股骨       套       4000
            脊椎內(nèi)固定鋼板   套       4000
            四肢內(nèi)固定鋼板   套       600
             四肢內(nèi)固定髓內(nèi)針   個(gè)      2500
             腎動(dòng)脈導(dǎo)管         個(gè)      500
             人工晶體           個(gè)      600
             周圍血管支架       個(gè)      8000
             腦血管支架         個(gè)      8000
            腦血管支架球囊     個(gè)      1800
            腦血管支架用彈簧圈  個(gè)      2000
            腦血管支架用栓堵劑   個(gè)     8000
            主動(dòng)脈支架          個(gè)      20000
            疝環(huán)補(bǔ)片            片      600
            腦補(bǔ)片              片      2800
            鎖骨接骨板          套      1000
            跟骨接骨板          套      1500
            椎間融合器          個(gè)      4400
            血濾                個(gè)      1500
            下腔靜脈濾器        個(gè)      7000
            濾網(wǎng)                個(gè)      15000
            導(dǎo)引導(dǎo)絲            根      800
            導(dǎo)引導(dǎo)管            根      800
            冠狀動(dòng)脈搭橋固定器   個(gè)     12000
            腦動(dòng)脈瘤夾           個(gè)     2400
            一次性吻合器         個(gè)     1600
　　九、 目前我市確定的適合門診治療的慢性病、重癥為：參保人員適合門診治療的慢性病有20種、重癥有3種。慢性病有：“糖尿病合并腎病”、“糖尿病合并白內(nèi)障”、“糖尿病合并肢體感染潰爛”、“糖尿病合并視網(wǎng)膜病變”、“糖尿病合并冠心病”、“腦梗塞”、“腦溢血后遺癥”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致關(guān)節(jié)畸形伴功能障礙”、“肝硬化”、“心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療”、“陳舊性心肌梗塞”、“冠心病心功能不全”、“肺心病心功能不全”、“高血壓腎病”、“高血壓性心臟病”、“帕金森式病、帕金森式綜合癥”、精神分裂癥、再生障礙性貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。重癥有：“腎移植后抗排斥藥物治療” 、“惡性腫瘤放化療” 、“尿毒癥透析”
　　十、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民申報(bào)重癥門診治療需要以下資料：診斷證明（寫明門診治療方案）、確診的病理資料復(fù)印件、IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證、重癥認(rèn)定申請(qǐng)表（單位領(lǐng)?。?BR>　　十一、城鎮(zhèn)職工申報(bào)大額需要以下資料：診斷證明（主管醫(yī)生開具）、出院結(jié)算票據(jù)（住院處提供）、明細(xì)清單（醫(yī)?？铺峁?、病歷復(fù)印件（七天后帶病人及代辦者的身份證或戶口本到病案室復(fù)?。?、大額申報(bào)表（患者單位領(lǐng)?。?、患者身份證和金色醫(yī)?？◤?fù)印件。