1、  2017年城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、  對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人及當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。

3、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度。每年9月1日至12月20日為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記并一次性足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，次年的1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 
  4、參保登記及繳費(fèi)期截止后，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民可以在年度內(nèi)中途參保。中途城鄉(xiāng)居民（不包括新生兒）需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的當(dāng)年度居民醫(yī)療保險費(fèi)，并自繳費(fèi)到賬之日起滿90日后方可享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后90日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

年度中途參保的城鄉(xiāng)居民（包括新生兒）應(yīng)以家庭為單位，持相關(guān)資料到戶籍所在地的縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。

5、 新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保登記并繳納當(dāng)年度居民醫(yī)療保險費(fèi)個人繳費(fèi)部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；自出生之日起90日后辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。

新生兒在出生90日內(nèi)跨年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個年度的居民醫(yī)療保險費(fèi)，從出生之日起分別按兩個年度享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

6、大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)。未參加當(dāng)年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)學(xué)生，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月 1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

7、 門診慢性病醫(yī)療待遇

（1）病種范圍：高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結(jié)核病、帕金森氏病、血管支架術(shù)后抗凝治療、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退。

（2）鑒定程序：參?；颊?/SPAN>填寫《滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病鑒定申請表》，提供二級以上（含二級））醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（復(fù)印件）和近一年的門診病歷、檢查檢驗(yàn)報告單、診斷證明書等資料向鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社區(qū)工作站申報，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社區(qū)工作站于每年11月份統(tǒng)一上報縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定合格后，次年1月1日起享受門診慢性病醫(yī)療待遇。 

（3）支付標(biāo)準(zhǔn)：參?；颊咴诮?jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合病種支付范圍的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?SPAN lang=EN-US>70%，年度最高支付限額為1000元。

8、 門診重癥醫(yī)療待遇

（1）病種范圍：惡性腫瘤治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病治療。

（2）認(rèn)定程序：參?；颊?/SPAN>填寫《滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診重癥認(rèn)定申請表》，提供具備相應(yīng)資質(zhì)的二級以上（含二級）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（復(fù)印件）和近一年的門診病歷、檢查檢驗(yàn)報告單、診斷證明書（須載明治療建議）等資料，可隨時向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申報病種診斷和治療明確、依據(jù)充分的及時予以審核認(rèn)定，并從認(rèn)定之日起享受門診重癥醫(yī)療待遇。門診重癥醫(yī)療待遇有效期限為5年，到期后仍需繼續(xù)治療的應(yīng)重新認(rèn)定。

（3）支付標(biāo)準(zhǔn)：參?；颊呖稍诮?jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診重癥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇1家作為本人門診重癥就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參?；颊咴谶x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診重癥醫(yī)療費(fèi)用，一個年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)（選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)），醫(yī)?；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參?；颊咴谧≡褐委熎陂g不能同時享受門診重癥醫(yī)療待遇。

9、住院醫(yī)療待遇：

(1) 城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個人承擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分,由醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?，其余由個人承擔(dān)。

(2)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元；市內(nèi)各級中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)比同級綜合醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。

年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%。城鄉(xiāng)居民在本市內(nèi)和市外的住院次數(shù)及起付標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計、分別計算。

城鄉(xiāng)居民每辦理一次入、出院手續(xù)作為一次住院。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院醫(yī)療費(fèi)未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。

（3）政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金支付比例：本市定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

城鄉(xiāng)居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥（注射劑除外）、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谕夅t(yī)療機(jī)構(gòu)原支付比例的基礎(chǔ)上提高15%，提高后總支付比例不超過100%。

10、 尿毒癥參保患者門診透析治療費(fèi)用醫(yī)?；饘?shí)行限額支付。尿毒癥血液透析費(fèi)用（包括透析管道及透析器各1套、穿刺針2只、透析液1人份、透析護(hù)理包1個、生理鹽水、普通肝素以及消毒耗材和血液透析操作、血透監(jiān)測等）每次不超過400元，血液濾過每次不超過800元。參保患者的血液透析次數(shù)原則上每月不超過13次，其中血液濾過每月不超過2次。腹膜透析液限價42元/袋（含碘伏帽1個），每日不超過8000ml。超過限額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

尿毒癥參?；颊唛T診透析治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，取消個人先自付比例，限額以內(nèi)的透析治療費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?SPAN lang=EN-US>80%。

11、 丙型肝炎參?；颊咴陂T診抗病毒治療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。丙型肝炎參?；颊叽_診后，應(yīng)持相關(guān)病歷資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的丙型肝炎門診抗病毒治療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤醋≡阂?guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每月最高支付限額為3500元，超出部分由個人負(fù)擔(dān)。具體管理辦法按照《滄州市人社局關(guān)于將慢性丙型肝炎門診抗病毒治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》（滄人社字【2013】127號）執(zhí)行。

12、 慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸道間質(zhì)瘤參?；颊呤褂脤＠M(jìn)口靶向治療藥物“格列衛(wèi)”和“達(dá)希納”的,醫(yī)保基金每年支付3個月用量的藥品費(fèi)用（另外9個月的藥物由患者向中華慈善總會申請免費(fèi)領(lǐng)?。?，支付比例為70%，年度最高支付限額分別為51240元和80000元。使用國產(chǎn)仿制藥品“諾利寧”的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?SPAN lang=EN-US>70%，按月度最高支付限額為1843元，按年度最高支付限額為22116元。

   13、 苯丙酮尿癥患兒（0-6歲）由新生兒疾病篩查診斷治療機(jī)構(gòu)確診后，其家長持戶口本和診斷證明書到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（國產(chǎn)）及血苯丙氨酸監(jiān)測和體檢費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金支付70%，每人每年最高支付限額14000元，累計最高支付限額75000元。

14、 符合“白內(nèi)障患者復(fù)明工程”救治條件的城鄉(xiāng)居民，在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的，醫(yī)保基金按每例500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

15、城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助：自然分娩的600元，剖宮產(chǎn)的1000元。已享受男職工配偶生育保險生育補(bǔ)助金的，醫(yī)?；鸩辉傺a(bǔ)助。 

因異位妊娠、病理性妊娠、產(chǎn)后并發(fā)癥等產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸢凑兆≡阂?guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

16、最高支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為15萬元。

 17、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶凑杖〗y(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定執(zhí)行。

（1）屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品費(fèi)用，個人先自付10%，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

（2）屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用，個人先自付10%，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

（3）城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次住院治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費(fèi)用總額在500元以下的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；500元以上、40000元以內(nèi)的部分，先由城鄉(xiāng)居民個人按下列標(biāo)準(zhǔn)分段分比例累計自付部分費(fèi)用后，其余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付：500元-1000元（含）部分，個人先自付10%；1000元-5000元（含）部分，個人先自付15%；5000元-10000元（含）部分，個人先自付20%；10000元-20000元（含）部分，個人先自付25%；20000元-30000元（含）部分，個人先自付30%；30000元-40000元（含）部分，個人先自付35%。

城鄉(xiāng)居民單次住院治療使用醫(yī)用材料費(fèi)用總額超過40000元以上的部分，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?/SPAN>，由城鄉(xiāng)居民個人負(fù)擔(dān)。

18、城鄉(xiāng)居民住院床位費(fèi)醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)，按照一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）床位費(fèi)12元/日、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)16元/日、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)20元/日、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)50元/日的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個人自付。

19、 城鄉(xiāng)居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，須主動出示社會保障卡及相關(guān)證件，接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證件查驗(yàn)。

城鄉(xiāng)居民經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院72小時內(nèi)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人社?？?/SPAN>（暫未領(lǐng)取社保卡的使用本人身份證或戶口?。┺k理住院醫(yī)保登記手續(xù)。未按規(guī)定使用社?？ǎㄉ矸葑C或戶口?。┺k理住院醫(yī)保登記手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

20、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治城鄉(xiāng)居民住院時，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)患者身份，必須做到人、卡（證）相符，防止冒名住院。核實(shí)無誤后，再辦理入院登記手續(xù)，并應(yīng)當(dāng)及時、完整、準(zhǔn)確地向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參?；颊呔歪t(yī)的相關(guān)信息。無故3日內(nèi)未及時上傳信息的，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

21、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格把握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；因病情確需使用自費(fèi)的藥品、高值醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時，應(yīng)事先告知并征得患者或其親屬簽字同意；要嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理規(guī)定，主動為參?；颊咛峁┟咳召M(fèi)用明細(xì)清單。

22、 城鄉(xiāng)居民住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，在不轉(zhuǎn)院的情況下，需要到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查（治療）的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報《院外檢查（治療）審批表》到屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理批準(zhǔn)手續(xù)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的檢查治療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?SPAN lang=EN-US>

23、城鄉(xiāng)居民出院時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院費(fèi)用結(jié)算清單并簽字確認(rèn)。未經(jīng)患者或其親屬核實(shí)簽字的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

城鄉(xiāng)居民住院治療終結(jié)應(yīng)當(dāng)出院而拒絕出院的，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院之日起發(fā)生的一切費(fèi)用均由個人負(fù)擔(dān)；應(yīng)當(dāng)出院而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知的，所增加的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

24、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥限量規(guī)定，并應(yīng)在出院當(dāng)日結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

城鄉(xiāng)居民出院帶藥量為：急性病不得超過3日量，慢性疾病不得超過7日量，中草藥不得超過7劑量，且不得帶注射劑（針劑）藥品。出院超量帶藥以及出院時開出的治療、檢查項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

25、 城鄉(xiāng)居民因病情需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，滄州市區(qū)內(nèi)須由市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及傳染病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他縣（市、區(qū)）須由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管醫(yī)師填寫《滄州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，科主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)?？剖覍徍松w章，報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案。因病情危急，來不及按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在住院5日內(nèi)（節(jié)假日順延）補(bǔ)辦備案手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，原則上限定在就醫(yī)地的公立三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民多次轉(zhuǎn)外住院治療應(yīng)一次一備案，不得借一次轉(zhuǎn)外備案，在外地多次住院治療。城鄉(xiāng)居民在轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間因病情需要再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具相關(guān)證明。

城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要復(fù)診的，可持核準(zhǔn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)囑、診斷書或出院小結(jié)直接到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

未按規(guī)定辦理核準(zhǔn)備案手續(xù)而自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。