近日，神經(jīng)外一科通過改良手術(shù)入路，應(yīng)用顯微外科技術(shù)成功切除一例頸靜脈孔區(qū)巨大神經(jīng)鞘瘤。
      患者，女性，59歲，因右側(cè)舌體萎縮3年，間斷性頭痛1月余，加重后入院。經(jīng)過MRI檢查為枕骨右側(cè)基底部區(qū)跨顱內(nèi)外生長腫物，考慮頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)源性腫瘤。做好充分術(shù)前準備后，全麻下經(jīng)遠外側(cè)枕髁旁入路行右側(cè)頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用顯微外科技術(shù)成功切除腫瘤組織，保護后組顱神經(jīng)保留其延續(xù)性。手術(shù)順利，術(shù)后患者神志清楚，飲水嗆咳逐漸好轉(zhuǎn)，已能正常飲食和下床活動。
      神經(jīng)鞘瘤多在頸靜脈孔區(qū)域發(fā)生和發(fā)展，由于頸靜脈孔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很難分辨腫瘤的神經(jīng)來源，因而，統(tǒng)稱為頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤。頸靜脈孔區(qū)及其毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系較復(fù)雜，出入顱皆為重要血管、神經(jīng)，頸靜脈孔及其周圍的骨性結(jié)構(gòu)常有變異，形態(tài)位置也多變，所以手術(shù)難度較大，腫瘤全切率低，術(shù)后常見并發(fā)癥主要有顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏、腦積水和顱內(nèi)感染。頸靜脈孔區(qū)的手術(shù)入路有多種，經(jīng)遠外側(cè)枕髁旁入路暴露頸靜脈孔區(qū)，擴大了手術(shù)視野，減少了腦干和小腦牽拉，手術(shù)路徑大大縮短，無需暴露和轉(zhuǎn)移面神經(jīng)就可直接暴露頸靜脈孔區(qū)腫瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于面神經(jīng)保護。保留了枕骨髁，保證了顱頸的穩(wěn)定性。
      選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路切除腫瘤是提高全切率，減少手術(shù)并發(fā)癥，降低病死率及復(fù)發(fā)率的重要手段。