近日，滄州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病三科為一例極重度肥胖合并多項(xiàng)代謝異常、肝損害、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行了MDT會診。

患者王先生，自幼體型肥胖，成年后因飲食控制差，工作壓力較大，體重不受控制，目前27歲，身高170cm，體重151kg，BMI 52.2kg/㎡，體脂率47.7%，內(nèi)臟脂肪面積328.6c㎡，合并肝損害、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、高血壓病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等多項(xiàng)代謝異常及靶器官損害。

為進(jìn)一步尋求治療來到滄州市中心醫(yī)院肥胖減重門診，內(nèi)分泌糖尿病三科李佳芮主任對其肥胖原因及靶器官損害程度進(jìn)行綜合評估，制定了限能量膳食聯(lián)合合理運(yùn)動及藥物治療的綜合處方，并對其各代謝損害合理用藥，同時建議其佩戴呼吸機(jī)改善夜間低氧情況。因患者極重度肥胖合并肥胖相關(guān)疾病，推薦胃轉(zhuǎn)流支架或代謝手術(shù)治療。

患者與家人商議后考慮行胃轉(zhuǎn)流支架，李佳芮主任為其申請了門診MDT會診，內(nèi)分泌糖尿病三科聯(lián)合消化窺鏡室、麻醉中心、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科等科室就胃轉(zhuǎn)流支架風(fēng)險評估、術(shù)前術(shù)后呼吸機(jī)佩戴要求、肝損害藥物調(diào)整、中醫(yī)治療和營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行詳細(xì)討論，從各個專業(yè)角度進(jìn)行全面篩查和評估，避免了患者在不同科室間輾轉(zhuǎn)，最終為患者制定了一套系統(tǒng)化、個性化、全程化的健康重塑方案。

肥胖減重MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）是應(yīng)對復(fù)雜肥胖問題的最核心、最先進(jìn)的診療模式。目標(biāo)不僅是“減重”，更是“維持健康體重，改善整體健康”。會診過程，專家們通過行為干預(yù)、技術(shù)支持和長期隨訪，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，從根源上解決問題，實(shí)現(xiàn)長期成功。

肥胖減重MDT最大意義在于實(shí)現(xiàn)了診療模式的根本轉(zhuǎn)變：從“以疾病為中心”到“以患者為中心”，最大程度地應(yīng)對了肥胖復(fù)雜性，達(dá)到肥胖并發(fā)癥各學(xué)科之間全面深度的融合，為患者綜合評估及制定高度精準(zhǔn)個體化的綜合診療方案提供了最有力的保障與支撐。它是一把包含“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療、行為心理治療、藥物治療和手術(shù)治療”在內(nèi)的“組合鑰匙”，從而真正打開肥胖這把“鎖”，幫助患者實(shí)現(xiàn)的不僅是體重的減輕，更是生活質(zhì)量和整體健康的全面提升。對于中重度肥胖，尤其是伴有復(fù)雜并發(fā)癥的患者來說，這套“組合拳”并非簡單疊加，而是“有機(jī)聯(lián)動、序列分明、全程管理”的系統(tǒng)工程。

1.核心人群  中重度及以上肥胖患者，尤其BMI>32.5kg/㎡，無論是否有并發(fā)癥，都強(qiáng)烈建議接受MDT評估。因?yàn)榇藭r肥胖本身已成為一種嚴(yán)重疾病，單一方法效果有限且風(fēng)險高。

2.伴有復(fù)雜內(nèi)分泌疾病的患者  懷疑肥胖由其他疾病引起（如庫欣綜合征、下丘腦性肥胖、甲狀腺功能減退癥等），需要內(nèi)分泌科醫(yī)生主導(dǎo)排查。

3.多個代謝障礙或靶器官損害的患者  如合并高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖、肝損害、高血壓病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、冠心病等，需多個學(xué)科專家進(jìn)行整體健康的全面評估。

4.需要窺鏡或外科手術(shù)干預(yù)的患者  對于需要有創(chuàng)操作的患者，需經(jīng)過肥胖MDT的全面評估和術(shù)前準(zhǔn)備，這是手術(shù)安全性和有效性的關(guān)鍵保障。

5.多次嘗試單一方法失敗或體重反復(fù)反彈的患者  此類患者需要一套科學(xué)、系統(tǒng)、個性化且能被長期堅(jiān)持的綜合方案。

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