近日，滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)五科為一名卵圓孔未閉（PFO）合并有脊柱側(cè)彎和后突畸形的患者成功進(jìn)行了卵圓孔未閉介入封堵術(shù)，這是滄州市首例心腔內(nèi)超聲（ICE）引導(dǎo)下完成的PFO封堵術(shù)。

該患者有多年的頭痛病史，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科篩查考慮為PFO，并經(jīng)過規(guī)范藥物治療，效果不明顯，來PFO專病門診找到醫(yī)院心血管內(nèi)五科副主任牛和平，經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，查看相關(guān)檢查結(jié)果，診斷PFO明確，考慮患者有介入封堵的指征，而后收入院。但患者患有先天脊柱側(cè)彎及后突，血管及心臟結(jié)構(gòu)有明顯轉(zhuǎn)位，常規(guī)超聲并不能完全準(zhǔn)確引導(dǎo)介入操作，為介入手術(shù)帶來極大的困難和風(fēng)險。醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)五科主任張軍教授，副主任牛和平，副主任付金國，副主任醫(yī)師王磊，主治醫(yī)師于愷等反復(fù)討論，決定實施ICE指導(dǎo)下PFO介入封堵術(shù)。術(shù)中，在ICE的實時引導(dǎo)下，傳送鞘管順利進(jìn)入右心房，明確PFO的位置后導(dǎo)絲成功通過未閉卵圓孔進(jìn)入左房，之后順利植入封堵器，ICE實時確認(rèn)封堵術(shù)釋放位置良好，封堵效果極佳，手術(shù)時間不到半小時，患者恢復(fù)良好，目前已經(jīng)出院。

張軍教授介紹說，PFO為心臟房間隔中部裂隙，大小 范圍為1~19 mm，平均 4.9 mm，PFO 長度范圍為 3~ 18 mm，平均 8 mm 。正常人左心房壓力比右心房壓力高 3~5 mmHg，PFO 處于關(guān)閉狀態(tài)，而PFO原發(fā)隔為纖維樣組織，薄且易擺動，繼發(fā)隔為肌性組織，較厚。當(dāng)長期或短暫右心房壓力升高超過左心房壓力時，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，PFO 開放，出現(xiàn)右向左分流。為指導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵治療，根據(jù)PFO解剖學(xué)特征，將 PFO 分為簡單型和復(fù)雜型，復(fù)雜型PFO多合并有房間隔膨出瘤（ASA）、Eustachian 瓣和Chiari網(wǎng)、繼發(fā)隔肥厚等，與腦血管事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)。鑒于PFO癥狀的多樣性， 為明確PFO與癥狀的關(guān)聯(lián)、制定并開展個性化治療方案、評估預(yù)后并指導(dǎo)隨訪，醫(yī)院建立PFO專病門診，以及多學(xué)科診療門診（MDT）。

與常規(guī)經(jīng)胸超聲相比，ICE 具有更高的圖像分辨率，依靠其探頭的靈活性，可從多個切面對房間隔成像，有助于精確測量卵圓窩的直徑、房間隔的長度、PFO隧道長或?qū)挕?隧道入口及出口直徑；同時可以觀察 PFO 患者心 房水平的分流情況，明確有無過長的 Eustachian 瓣 或Chiari網(wǎng)、ASA、雙層隔等特殊的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。介入封堵術(shù)中，ICE 能實時監(jiān)測并指導(dǎo)手術(shù)過程，幫助術(shù)者精準(zhǔn)確定 PFO 的位置，全程直視下釋放封堵器，評 價封堵器的形狀、位置和穩(wěn)定性。同時，可通過注 射生理鹽水和（或）彩色多普勒檢查來確認(rèn)有無殘 余分流。在 TTE 聲窗差、不耐受 TEE、解剖特征復(fù) 雜型 PFO、PFO 封堵術(shù)后殘余漏二次介入的患者 中，ICE引導(dǎo)或輔助下進(jìn)行 PFO封堵術(shù)能明顯提高手術(shù)成功率。ICE的另一優(yōu)勢是可減少術(shù)中X線暴 露時間，有效降低對患者（特別是肥胖者）和術(shù)者的 輻射危害。

  隨著ICE引導(dǎo)下PFO封堵技術(shù)的開展，標(biāo)志著醫(yī)院結(jié)構(gòu)心臟病，尤其在復(fù)雜PFO的介入能力有了明顯提升，大大提高了介入操作的安全性、精準(zhǔn)性和成功率；同時也為PFO患者提供一種新的診治思路，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療邁向更微創(chuàng)、更安全、更有效的新篇章，未來我們將不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平、不斷引進(jìn)新醫(yī)療技術(shù)，緊跟全國醫(yī)療水平，為患者提供更加精準(zhǔn)和個性化的治療方案。