近日，產(chǎn)二科聯(lián)合放射介入科成功救治一位假性子宮動(dòng)脈瘤導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的患者。
    患者為縱膈子宮、陰道縱膈、瘢痕子宮，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后2周，無誘因發(fā)生大出血，量鮮紅、伴血塊，經(jīng)輸血、消炎、促進(jìn)子宮收縮等治療效果不佳，住院期間再次大出血，緊急轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)二科接受救治。
    患者晚期產(chǎn)后出血診斷明確，但是出血原因是什么，這個(gè)關(guān)鍵問題找不到，就不能從根本上解決出血問題。晚期產(chǎn)后出血常見原因主要包括子宮切口愈合不良、子宮復(fù)舊不良、子宮內(nèi)膜炎、胎盤蛻膜殘留等，但是該患者臨床表現(xiàn)與上述情況均不符合。
    科室專家反復(fù)研究患者病情，綜合出血性狀、時(shí)間及病情進(jìn)展情況，考慮為假性子宮動(dòng)脈瘤。剖宮產(chǎn)術(shù)后假性子宮動(dòng)脈瘤非常少見，多由于剖宮產(chǎn)術(shù)損傷導(dǎo)致子宮動(dòng)脈壁全層破裂，破口周圍臨近組織粘連包裹，在動(dòng)脈搏動(dòng)持續(xù)沖擊下，動(dòng)脈與血腫相通形成假性動(dòng)脈瘤。與真性動(dòng)脈瘤不同，假性動(dòng)脈瘤的瘤壁缺乏完整的動(dòng)脈內(nèi)膜、中層及外膜，僅為一層疏松的結(jié)締組織。一旦瘤腔壓力過大可導(dǎo)致血腫破裂，出現(xiàn)出血癥狀；出血后壓力減輕，假膜再次形成，出血暫時(shí)停止。如此反復(fù)循環(huán)，癥狀時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。
    早期診斷是爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。此類情況臨床上多采取球囊壓迫止血、開腹髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血，甚至切除子宮，給患者帶來巨大痛苦。隨著血管造影技術(shù)發(fā)展成熟，為救治這類患者提供了更佳治療方案。局麻下，經(jīng)血管造影找到被損傷的子宮動(dòng)脈及假性子宮動(dòng)脈瘤，放置彈簧圈及明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈，阻斷“閥門”，出血隨之停止，效果立竿見影。切口僅1厘米左右，術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快。