近日來(lái)，我院心內(nèi)一科聯(lián)合腎內(nèi)科、透析中心、消化科、中心實(shí)驗(yàn)室、影像醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室等多學(xué)科成功治療一位重癥心腎疾病患者。
      腎衰出血加心梗 重病老漢喪信心
      患者王老漢因發(fā)現(xiàn)肌酐升高5年、胸悶、腹痛2天就診于我院，這5年來(lái)他因?yàn)槟I功能衰竭，無(wú)尿，間斷透析治療，2個(gè)月前透析過程中發(fā)作心肌梗死就診于北京一家國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院，由于老王的腎功能衰竭并胃出血、感染，因此未予心血管介入治療，后來(lái)老王又因反復(fù)胸痛伴有心力衰竭轉(zhuǎn)至石家莊一家大型三甲醫(yī)院治療，同樣因?yàn)榭紤]到病情復(fù)雜而未予心血管疾病積極治療，僅僅應(yīng)用藥物治療，老王每天胸悶、氣短，對(duì)生活已經(jīng)失去了信心，后多次輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院，入院后在透析過程中仍頻繁反復(fù)發(fā)作胸痛、喘憋，每次都面臨生命危險(xiǎn)，京、石大醫(yī)院專家因風(fēng)險(xiǎn)太大都拒絕了手術(shù)治療，難道老王就沒有希望了嗎？
      學(xué)科協(xié)作神功顯 無(wú)縫治療效果佳
      經(jīng)醫(yī)生檢查，老王的病情極其復(fù)雜——尿毒癥、胃出血、急性心梗合并急性心力衰竭、貧血、感染、電解質(zhì)紊亂，治療上存在諸多風(fēng)險(xiǎn)及多重矛盾。針對(duì)老漢的復(fù)雜病情，腎內(nèi)二科主任孫馥云及其團(tuán)隊(duì)同心血管內(nèi)一科副主任王鋼所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析病情，制定詳細(xì)的治療方案，最終決定首先定期進(jìn)行CRRT（床旁血濾），清除體內(nèi)毒素，輸血改善貧血、強(qiáng)化藥物治療先穩(wěn)定心臟和腎臟，同時(shí)查明消化道出血部位及嚴(yán)重程度。充分評(píng)估出血及血栓的風(fēng)險(xiǎn)。為了使藥物既達(dá)到治療效果，又降低副作用，他們又聯(lián)系中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血小板功能檢測(cè)。同時(shí)為了減少造影劑造成的腎損傷，術(shù)前進(jìn)行水化治療，并詳細(xì)制定圍手術(shù)期方案。
      創(chuàng)新方法術(shù)后透 血管超聲保平安
      果不其然，手術(shù)剛開始就遇到了困難，因右上肢透析時(shí)進(jìn)行過動(dòng)靜脈瘺手術(shù)，因此無(wú)法使用，而左上肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈又閉塞，如選擇下肢途徑，面臨靜脈血栓、動(dòng)靜脈瘺、腹膜后血腫等風(fēng)險(xiǎn)，更有甚者可能并發(fā)致死性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇了上臂動(dòng)脈，目前全世界還沒有對(duì)尿毒癥患者上臂動(dòng)脈入路的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，因此需要術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理，否則一旦出現(xiàn)血腫，又面臨著正中神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中造影顯示心臟最大的血管閉塞，王鋼副主任考慮到腎衰患者出血和缺血的風(fēng)險(xiǎn)均非常高，一旦出現(xiàn)，必然面臨隨時(shí)調(diào)藥、改藥，為了保障支架良好的植入同時(shí)減少造影劑的用量，術(shù)中采用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下開通閉塞血管，僅僅用1枚短支架就開通了血管，邢晉醫(yī)生術(shù)后對(duì)王老漢及時(shí)進(jìn)行血液透析清除造影劑，這樣的無(wú)縫鏈接治療即降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，又緩解了心絞痛，缺血改善后，老王的心臟功能明顯改善，后續(xù)的透析未在發(fā)作胸悶不適，重拾了生活的信心，性格也逐漸開朗了起來(lái)。目前能耐受正常透析治療，無(wú)任何不適，好轉(zhuǎn)出院。
      據(jù)心內(nèi)一科副主任王鋼介紹，我院心臟中心聯(lián)合腎內(nèi)科、血透中心開展血管內(nèi)超聲指導(dǎo)已治療多例北京、天津等大醫(yī)院拒絕手術(shù)的高危、高難、復(fù)雜心腎疾病患者，取得良好效果，大大降低了尿毒癥患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，為尿毒癥合并心臟疾病的患者提供生存希望。