在神經(jīng)內(nèi)科有很多雙眼或單眼睜眼困難的患者之前可能曾到眼科或神經(jīng)心理科就診，反復(fù)求醫(yī)療效仍不理想，甚至個別患者還承受了手術(shù)矯正之苦，但都沒能解決根本問題。這類患者有可能是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起。對此我們首先需要弄清楚是眼瞼下垂還是眼瞼痙攣。
    一、眼瞼痙攣造成的睜眼困難
    眼瞼痙攣，會導(dǎo)致患者眼瞼張力增高，從而造成睜眼困難，表現(xiàn)為反復(fù)眨眼，給人一種“擠眉弄眼”的感覺，激動時或強光刺激時癥狀更明顯。這種情況稱之為Meige綜合征，主要表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運動。
    此病中老年女性多見，多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀。部分由單眼起病，漸及雙眼。其余首發(fā)癥狀有眨眼頻度增加、精神疾患、牙科疾患以及其它部位的張力障礙（主要在顱頸部）。瞼痙攣在睡眠、講話、唱歌、打呵欠、張口時改善；可在強光下、疲勞、緊張、行走、注視、閱讀和看電視時誘發(fā)或加重?？谙骂M張力障礙表現(xiàn)為不由自主的張口、閉口、撅嘴和收縮嘴唇、伸舌、扭舌等，嚴(yán)重者下頜脫臼、牙齒磨損或脫落，常影響發(fā)聲和吞咽。但有的患者僅表現(xiàn)為眼瞼痙攣。Meige綜合征患者在治療方面，主要應(yīng)用氟哌啶醇和苯海索，或考慮應(yīng)用肉毒素A。
    二、眼瞼下垂造成的睜眼困難
    重癥肌無力。這是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病?？杀憩F(xiàn)為單眼或雙眼瞼下垂，睜眼費力，伴復(fù)視、眼球活動障礙，癥狀波動，有朝輕暮重表現(xiàn)，休息后減輕，新斯的明實驗陽性，胸部CT可發(fā)現(xiàn)胸腺瘤或胸腺增生。對此原因引起的睜眼困難，治療上主要為溴吡斯的明和免疫干預(yù)治療。
    顱內(nèi)后交通動脈瘤。此類患者多成年后突然發(fā)病，表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼下垂，睜眼困難，眼球處于外展位，眼球內(nèi)收、上視、下視障礙，伴有復(fù)視，部分患者出現(xiàn)同側(cè)頭痛，甚至全頭劇烈疼痛，這是由于動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。治療方法主要為神經(jīng)介入動脈瘤栓堵術(shù)或開顱動脈瘤夾閉術(shù)。
    慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹（CPEO）。首發(fā)癥狀是眼瞼下垂，緩慢進(jìn)展為全眼外肌麻痹，眼球運動障礙，部分病人表現(xiàn)為咽部肌肉和周身無力，對新斯的明不敏感。肌肉活檢可見破碎紅纖維。治療上應(yīng)用能量合劑等治療。