近日，神經(jīng)內(nèi)五科收治一顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，患者中午突然發(fā)病，通過院前急救96120急診來我院就診，急查腦CT明確診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能性極大。第二天上午急查全腦血管造影，明確為顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有再次爆裂出血的可能。下午，在家屬同意并積極配合下，神經(jīng)內(nèi)五科與介入導(dǎo)管室、麻醉科共同努力下，經(jīng)過近2個(gè)小時(shí)的時(shí)間，巨大動(dòng)脈瘤被成功栓堵，患者住院近兩周痊愈出院。

    動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的急癥危重癥，動(dòng)脈瘤可反復(fù)破裂出血，直至危及患者生命。第一次出血40%患者死亡，第二次出血60-—70%的患者死亡，第三次出血80%的患者死亡。醫(yī)學(xué)界常把顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比喻成“不定時(shí)炸彈”，如果不排除，會(huì)對(duì)患者的生命造成極大的威脅。

    蛛網(wǎng)膜下腔出血各種年齡均可發(fā)病，以劇烈頭痛、嘔吐為主要首發(fā)癥狀。常規(guī)治療要求患者絕對(duì)臥床4—6周，劇烈難以忍受的頭痛要持續(xù)3周以上，期間患者還要承擔(dān)再出血、腦血管痙攣、腦梗塞、腦積水等致命風(fēng)險(xiǎn)。

    在超早期得到治療的患者，基本上恢復(fù)良好(95％)，而72h后治療的患者恢復(fù)良好者僅50％.介入優(yōu)點(diǎn)為：①避免等待手術(shù)期間，動(dòng)脈瘤再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血即面臨再次破裂出血的危險(xiǎn)，而再次出血的致死率極高。②可以進(jìn)行積極的抗腦血管痙攣治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣需行3H治療(即提高血壓、擴(kuò)容、血液稀釋)，甚至抗凝以防止腦組織缺血。③可安全的進(jìn)行腰穿腦脊液置換治療，也就是腰穿放出血性腦脊液，防治腦血管痙攣和腦積水。但所有這些措施均有誘發(fā)動(dòng)脈瘤再次破裂出血的危險(xiǎn)，在動(dòng)脈瘤末治療前難以應(yīng)用。

    血管內(nèi)介入治療是一微創(chuàng)技術(shù)，整個(gè)過程僅需在病人大腿根部穿刺后導(dǎo)入的導(dǎo)管內(nèi)完成，不需開顱和暴露腦組織，術(shù)中幾無出血，不僅效果好，而且痛苦少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等很多優(yōu)點(diǎn)。