2012年1月28日我?guī)еt(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的殷殷囑托,帶著家鄉(xiāng)父老的希望，帶著親朋好友的祝福，踏上了奔赴美利堅(jiān)合眾國(guó)的求學(xué)之旅。美國(guó)是科技生產(chǎn)力高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，我們要學(xué)習(xí)、引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于國(guó)人，這是歷史賦予我們的責(zé)任！

我乘坐了16個(gè)小時(shí)的飛機(jī)來到萬里之遙世界聞名的匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(University of Pittsburgh Medical Center, UPMC)學(xué)習(xí)當(dāng)前醫(yī)學(xué)最前沿的微創(chuàng)外科技術(shù)（包括機(jī)器人技術(shù)），普外科中難度及風(fēng)險(xiǎn)最大的器官移植、肝膽胰外科技術(shù)。學(xué)習(xí)之后我的頭腦頓覺靈活了許多，視野開闊了很多！

匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）位于賓夕法尼亞州西部，是美國(guó)領(lǐng)先的非營(yíng)利性醫(yī)療系統(tǒng)，也是全美最知名的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究中心之一，下轄22家醫(yī)院、400多家的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及3 所海外醫(yī)院，固定資產(chǎn)70 億美元?，F(xiàn)擁有55000名員工，醫(yī)務(wù)人員4700 多人，床位4000 多張，年住院人數(shù)19 萬 、門診人 次450 萬、急診人次46 萬，年手術(shù)臺(tái)次19 萬，服務(wù)范圍29 個(gè)縣，服務(wù)人口300 萬。其在器官移植、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、整形外科學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、干細(xì)胞科學(xué)與組織工程、納米科學(xué)等領(lǐng)域均處于國(guó)際領(lǐng)先地位。其中最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為UPMC Presbyterian Shadyside（UPMCPS），它包括Presbyterian、Montefiore 以及Shadyside 三所醫(yī)院。我就在這里訪問、工作。

一到匹茲堡，我就得到了UPMC外科系主任BILLIAR教授、UPMC器官移植和肝膽外科系主任Abhinav Humar教授的熱情接待，并同肝膽腫瘤外科中心主任Dr David A. Geller和胰腺腫瘤外科主任Dr Zeh兩位教授會(huì)面，他們向我詳細(xì)介紹了全球器官移植和肝膽胰外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)外科在普外科領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r，特別在肝膽胰外科、胃腸外科、甲狀腺外科的進(jìn)展情況。

從目前的全球情況來看腹腔鏡外科經(jīng)過多年的發(fā)展許多手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了相當(dāng)成熟的階段，幾乎普外科能做的手術(shù)都能用微創(chuàng)的方法來操作，大大減輕了患者的痛苦和在院時(shí)間。但是他們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)有些高難度的手術(shù)需要精確的操作，例如肝膽胰手術(shù)、移植器官的供體的切取等，光用人手操作是達(dá)不到精準(zhǔn)化程度的，隨著美國(guó)科技現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的機(jī)器人外科逐漸發(fā)展起來并在美國(guó)趨于成熟。

通過人在機(jī)器上操作從而控制機(jī)器的手（比人手靈活，具有7個(gè)方向的活動(dòng)度）進(jìn)行手術(shù)。目前臨床上使用的機(jī)器人外科系統(tǒng)都是Intuitive Surgical生產(chǎn)的daVinci Surgical System (dVSS)，2000年美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于普通外科，2001應(yīng)用于泌尿外科，2005年應(yīng)用于婦產(chǎn)科，2008年全世界安裝超過了800臺(tái)。2010年全球機(jī)器人手術(shù)臺(tái)次超過30,0000例，涵蓋了幾乎所有的外科領(lǐng)域，手術(shù)例次最多的是機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)（RARP）。

UPMC不是全美開展機(jī)器人手術(shù)最早的單位，近年發(fā)展勢(shì)頭迅猛，全中心擁有8臺(tái)da Vinci手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)范圍涉及普外、泌尿、婦產(chǎn)、內(nèi)分泌、耳鼻喉、神經(jīng)等多個(gè)學(xué)科，尤其是胰腺外科近3年開展了200多臺(tái)機(jī)器人輔助大型胰腺手術(shù)，包括胰十二指腸切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)、胰腺體尾部切除（保留或不保留脾臟），處于國(guó)際領(lǐng)先地位。這些手術(shù)即便是傳統(tǒng)的開放手術(shù)也有一定的難度，腔鏡下操作更是由于術(shù)后較高的并發(fā)癥而未能廣泛開展。利用機(jī)器人輔助手術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)縮短，出血量和并發(fā)癥減少，術(shù)后恢復(fù)快，明顯優(yōu)于開放手術(shù)和傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)。在UPMC眾多醫(yī)護(hù)人員的幫助下，我刻苦學(xué)習(xí)了傳統(tǒng)腔鏡外科的各種手術(shù)技術(shù)，包括肝切除、胰十二指腸切除、胰腺中段、胰體尾切除，脾切除、胃腸及結(jié)直腸等切除術(shù)，此外也進(jìn)行了機(jī)器人外科學(xué)習(xí)的培訓(xùn)。除了參觀機(jī)器人手術(shù)外，還進(jìn)行模擬訓(xùn)練，基本了解機(jī)器人外科操作的特點(diǎn)。

眾所周知，現(xiàn)代外科已朝微創(chuàng)美容方向發(fā)展，腔鏡技術(shù)應(yīng)用于幾乎所有的外科領(lǐng)域，它利用盡可能小的切口，充分顯露手術(shù)操作部位，手術(shù)效果優(yōu)于開放手術(shù)。但是，傳統(tǒng)腔鏡存在著諸多缺點(diǎn)，如鏡頭的不穩(wěn)定性；視野是二維的，沒有立體感；直器械自由度?。徊环闲g(shù)者人體工程學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等等。所以經(jīng)過30多年的發(fā)展，傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)已進(jìn)入“瓶頸”期，許多高危復(fù)雜手術(shù)都無法在傳統(tǒng)腔鏡下完成，機(jī)器人外科就在這“瓶頸”期孕育而生。2009年10月，美國(guó)芝加哥召開了首屆國(guó)際機(jī)器人臨床外科大會(huì)，國(guó)內(nèi)外的腔鏡專家一致感受到“機(jī)器人外科時(shí)代的到來”，機(jī)器人輔助外科手術(shù)并將廣泛應(yīng)用到臨床，而且其將作為反映一家醫(yī)院臨床醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。如今國(guó)內(nèi)有七家醫(yī)院引進(jìn)了Da Vanci 機(jī)器人外科系統(tǒng)，開始應(yīng)用于臨床的手術(shù)治療中，取得了令人滿意的療效。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院都在積極爭(zhēng)取籌備此項(xiàng)工作，河北省各大醫(yī)院至今還沒有起步的計(jì)劃，要想在將來的醫(yī)療市場(chǎng)上立于不敗之地，Da Vanci 機(jī)器人外科系統(tǒng)勢(shì)在必行。

微創(chuàng)外科是21世紀(jì)外科的發(fā)展方向，醫(yī)院和醫(yī)生需要不斷的培訓(xùn)和掌握最新的技術(shù)才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。Da Vinci 是目前最新、使用范圍最廣的機(jī)器人外科系統(tǒng)，具有以往機(jī)器人無法比擬的優(yōu)勢(shì)，受到全世界眾多醫(yī)院和外科醫(yī)師的青睞。它徹底改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，加速了外科的前進(jìn)步伐，成為當(dāng)今最為前沿的醫(yī)療技術(shù)。國(guó)外已經(jīng)將機(jī)器人外科操作列入三級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)課程，而國(guó)內(nèi)在這一領(lǐng)域發(fā)展相對(duì)滯后，我們河北滄州醫(yī)療界任重道遠(yuǎn)，一定要抓住醫(yī)學(xué)發(fā)展的機(jī)遇，努力提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，為創(chuàng)國(guó)內(nèi)一流強(qiáng)院而努力奮斗。（7月16日完成于美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）