近日，兒外科應用先進的腸系膜上靜脈門靜脈左支架橋吻合術成功救治一名7歲患兒。

該患兒主因間斷腹痛1年，嘔血半天入住我院兒外科，經(jīng)輸血、止血搶球后病情很快穩(wěn)定下來，但查體發(fā)現(xiàn)患兒脾大，B超顯示：門靜脈海綿樣變，門脈高壓，最終確診為“小兒門靜脈海綿樣變、門脈高壓癥”。兒童中患此病者極為少見。  

小兒門脈高壓是由于門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)性增高所引起的一組臨床綜合征，70%是由于肝外梗阻引起，主要表現(xiàn)為胃底食管靜脈曲張伴消化道出血、腹水和脾腫大合并脾功能亢進，最有效的治療方法是手術，目前主要采用斷流術或分流術完成手術，但均存在術后復發(fā)的可能。兒外科主任劉向陽帶領全科醫(yī)生對患兒病情進行反復的分析研究，最終決定應用目前國際上治療此病的最新術式——腸系膜上靜脈門靜脈左支架橋吻合術來完成手術，并為其制定了周密細致的手術方案。

    帶著患兒家屬的希望和信任，劉向陽主任親自操刀實施手術。手術過程中，先暴露左門靜脈，經(jīng)臍靜脈插管入左門靜脈，造影了解左門靜脈是否通暢及其形態(tài)，解剖臍靜脈遺跡至左門靜脈遠端及肝Ⅲ、Ⅳ段的分支，充分暴露左門靜脈，自體移植腸系膜下靜脈血管長5cm，直徑5mm與之端端吻合，在段側(cè)吻合于腸系膜上靜脈，從而完成降低門靜脈壓力，術前腸系膜靜脈測壓，吻合后腸系膜靜脈測壓。終于，長達3個小時的腸系膜上靜脈門靜脈左支架橋吻合術順利完成，術后患兒各項生命平穩(wěn)，恢復情況良好。

    腸系膜上靜脈門靜脈左支架橋吻合術可達到生理性恢復入肝血流，是符合人體生理的對因治療方法。2006年國外制定了全新的小兒肝門靜脈高壓的治療原則，其主要內(nèi)容概括如下：左門靜脈，腸系膜上靜脈和頸內(nèi)靜脈均通暢的確診患兒，應盡早行RS；肝內(nèi)門靜脈情況不清楚或即使有創(chuàng)性檢查仍估計門靜脈狀況不好者，不應急于手術，直到延至必須手術時；如果有絕對手術指征，可在肝內(nèi)門靜脈狀況不明確的情況下行RS，術中證實RS不能施行時行遠端脾腎分流，脾腎分流也無法施行時行腸系膜-下腔靜脈分流；斷流適用于門體分流性腦病、肝肺綜合征、肺動脈高壓；因可加重出血、小兒易術后爆發(fā)感染，不主張行脾切除術；藥物、硬化劑等治療只用于為了擇期行RS的急診處理。