強(qiáng)化打造人才體系

助力醫(yī)院醫(yī)保管理工作前行

人才是發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力的第一資源。創(chuàng)新之道，唯在得人。發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，需要各級(jí)政府、機(jī)構(gòu)重視人才體系建設(shè)，完善人才培養(yǎng)、引進(jìn)、使用、合理流動(dòng)的工作機(jī)制，形成良好的培養(yǎng)模式、人才結(jié)構(gòu)與發(fā)展氛圍。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)取得了顯著成績(jī)，但也存在一定問(wèn)題，其中最為突出的是人才體系薄弱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等的醫(yī)保從業(yè)人員能力不強(qiáng)，其專業(yè)背景、業(yè)務(wù)技能、綜合素質(zhì)無(wú)法滿足發(fā)展需求，影響醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)院的醫(yī)保管理具有特殊性，需要專人提供服務(wù)、制定制度、開(kāi)展管理。培育和發(fā)展醫(yī)院醫(yī)保工作新質(zhì)生產(chǎn)力，需要一支與醫(yī)保事業(yè)相適應(yīng)的高素質(zhì)勞動(dòng)者。對(duì)此，筆者梳理河北省滄州市中心醫(yī)院“一定、兩抓、三機(jī)制”人才體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，探討人才體系建設(shè)對(duì)發(fā)展醫(yī)院醫(yī)保工作的重要意義。

河北省滄州市中心醫(yī)院重視醫(yī)保管理工作，在醫(yī)保人才培養(yǎng)方面，以“人才是第一資源”為理念，以“頂層設(shè)計(jì)、系統(tǒng)謀劃、多元培養(yǎng)、供需匹配”為原則，以“一定、兩抓、三機(jī)制”為抓手，打造醫(yī)院醫(yī)保人才發(fā)展高地。

“一定”即科學(xué)定崗定編。

醫(yī)院前瞻性設(shè)置醫(yī)保處內(nèi)部崗位，并根據(jù)崗位需求科學(xué)核定人員編制，使隊(duì)伍既能滿足醫(yī)保制度改革發(fā)展需要，又能提高醫(yī)保管理效能。目前，醫(yī)院醫(yī)保處現(xiàn)設(shè)置8種崗位類(lèi)型，即醫(yī)保外結(jié)賬與異地就醫(yī)結(jié)算管理、醫(yī)保審核管理、醫(yī)保綜合管理、醫(yī)保窗口咨詢、醫(yī)保質(zhì)控與疑點(diǎn)數(shù)據(jù)分析管理、門(mén)診慢特病管理、醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)維護(hù)管理、DIP（按病種分值付費(fèi)）數(shù)據(jù)質(zhì)控管理。醫(yī)保處編制由剛組建時(shí)的4人擴(kuò)展至目前的50人，人員與崗位適配度更高、專業(yè)性更強(qiáng)。

“兩抓”即量、質(zhì)兩手抓，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

一是在人才引進(jìn)上做文章，醫(yī)院制定優(yōu)惠政策，提高對(duì)優(yōu)秀人才的吸引力。二是在培養(yǎng)上下功夫，醫(yī)院建立崗位輪轉(zhuǎn)制度，推進(jìn)科室人員崗位輪轉(zhuǎn)，使其了解各業(yè)務(wù)基本流程。三是在培育上花心思，醫(yī)院著眼梯隊(duì)建設(shè)，建立后備人才儲(chǔ)備庫(kù)，并將人才資源的開(kāi)發(fā)、調(diào)配、使用與科室實(shí)際工作結(jié)合。四是在選拔上嚴(yán)把關(guān)，自2018年起醫(yī)保處堅(jiān)持從專業(yè)、年齡、學(xué)歷、能力等方面不斷優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)。目前，科室人員年齡分布均衡，以中青年人才為主，覆蓋勞動(dòng)與社會(huì)保障（醫(yī)保方向）、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)，研究生學(xué)歷4人、本科學(xué)歷44人、?？茖W(xué)歷2人。

“三機(jī)制”即建立3類(lèi)配套機(jī)制，鞏固人才建設(shè)成果。

一是建立多元培訓(xùn)機(jī)制。首先，醫(yī)院打造學(xué)習(xí)型科室。建立讀書(shū)學(xué)習(xí)角，利用讀書(shū)分享、業(yè)務(wù)大學(xué)堂等活動(dòng)及時(shí)開(kāi)展有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、制度、業(yè)務(wù)流程的培訓(xùn)。加強(qiáng)實(shí)景培訓(xùn)，緊貼實(shí)際開(kāi)展崗位練兵、技能比武，將業(yè)務(wù)場(chǎng)景、實(shí)踐案例、實(shí)戰(zhàn)演練結(jié)合。開(kāi)展業(yè)務(wù)授課、專項(xiàng)培訓(xùn)、交流研討，全面提升人員綜合素質(zhì)，塑造風(fēng)正心齊、勤奮開(kāi)拓、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的氛圍。其次，醫(yī)院作為醫(yī)保勝任力培訓(xùn)基地，依托自身特色設(shè)置有關(guān)質(zhì)控管理、智能審核、醫(yī)保目錄、異地就醫(yī)、慢性病重癥管理的5個(gè)專業(yè)培訓(xùn)組。醫(yī)院勝任力培訓(xùn)教學(xué)方案獲得國(guó)家作品登記專利證書(shū)。最后，醫(yī)院著力培養(yǎng)青年骨干。一方面派遣人員到醫(yī)保部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)接受知識(shí)理論、實(shí)際操作培訓(xùn)，并積極參加由醫(yī)保部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)舉辦的讀書(shū)演講、案例分享、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)。另一方面在移動(dòng)客戶端等多媒體平臺(tái)開(kāi)展學(xué)術(shù)研討、專題講座、學(xué)習(xí)班等，拓寬學(xué)習(xí)交流視野和渠道，激發(fā)團(tuán)隊(duì)的職業(yè)熱情。

二是建立考核激勵(lì)機(jī)制。首先，分級(jí)健全績(jī)效考核體系。制定醫(yī)保處員工崗位職責(zé)及各崗位人員績(jī)效考核細(xì)則，并建立激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)于工作表現(xiàn)突出或有重大特殊貢獻(xiàn)的人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。其次，從嚴(yán)規(guī)范醫(yī)保工作作風(fēng)考核。嚴(yán)格遵守專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保窗口管理，開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)，發(fā)揮醫(yī)保工作人員在規(guī)范醫(yī)療行為、提升服務(wù)質(zhì)量方面的作用。

三是建立課題研究應(yīng)用機(jī)制。堅(jiān)持科學(xué)定題，確保研究課題的前瞻性、真實(shí)性和可操作性。強(qiáng)化成果運(yùn)用，立足提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平和效能，充分發(fā)揮人才的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。近年來(lái)，醫(yī)院開(kāi)展信息化成果研究，通過(guò)利用信息技術(shù)自主研發(fā)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、門(mén)診處方醫(yī)保限制項(xiàng)目審批系統(tǒng)等，從門(mén)診到住院實(shí)行全流程監(jiān)管。此外，持續(xù)推進(jìn)慢特病醫(yī)保服務(wù)流程建設(shè)，明確覆蓋申請(qǐng)審批、就診咨詢、處方審核、處方流轉(zhuǎn)的慢特病醫(yī)保線上服務(wù)流程。

相關(guān)部門(mén)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家有關(guān)人才培養(yǎng)和體系建設(shè)的指示精神，完善涵蓋引進(jìn)培養(yǎng)、評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)、選拔使用、流動(dòng)配置、激勵(lì)保障等環(huán)節(jié)的人才政策。任何一個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)不到位，都會(huì)給人才體系建設(shè)帶來(lái)?yè)p失。

相關(guān)部門(mén)盡快出臺(tái)人事制度改革政策，著力滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保從業(yè)人員的職稱、編制需求。這關(guān)系廣大醫(yī)保從業(yè)人員特別是年輕人員的切身利益。

醫(yī)院建立健全識(shí)才、選才、用才的科學(xué)制度，為人才體系建設(shè)提供強(qiáng)大支持、在自身利益上提供有效保障，營(yíng)造公平、公正和風(fēng)清氣正的人才培養(yǎng)機(jī)制，培育形成醫(yī)院醫(yī)保新質(zhì)生產(chǎn)力，發(fā)揮新質(zhì)生產(chǎn)力的效能。

醫(yī)院進(jìn)一步提高人才自主培養(yǎng)質(zhì)量，著力促進(jìn)青年醫(yī)保人才成長(zhǎng)成才，打造高水平醫(yī)保人才梯隊(duì)，持續(xù)完善人才評(píng)價(jià)使用機(jī)制，最大限度激發(fā)醫(yī)保人才的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

相關(guān)部門(mén)解決好醫(yī)保從業(yè)人員的事業(yè)編制問(wèn)題。目前，醫(yī)院用工有3種形式：事業(yè)編用工、勞動(dòng)合同用工、勞務(wù)派遣用工。目前，有部分醫(yī)院醫(yī)保辦人員緊張，無(wú)法落實(shí)精細(xì)化管理，影響醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展。

人才體系建設(shè)是成本，也是財(cái)富。辦好事情，關(guān)鍵在人、在隊(duì)伍。建設(shè)一支政治堅(jiān)定、素質(zhì)優(yōu)良、敬業(yè)奉獻(xiàn)、結(jié)構(gòu)合理、社會(huì)滿意的醫(yī)保人才隊(duì)伍是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)保新質(zhì)生產(chǎn)力的關(guān)鍵所在。

科技是第一生產(chǎn)力、人才是第一資源、創(chuàng)新是第一動(dòng)力。只有實(shí)施更加積極、更加開(kāi)放、更加有效的人才政策，將真心愛(ài)才、悉心育才、傾心引才、精心用才落到實(shí)處，才能為培育和發(fā)展醫(yī)院醫(yī)保新質(zhì)生產(chǎn)力提供強(qiáng)大的人才體系支撐，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)注入正能量。

（作者齊樂(lè)群：河北省滄州市中心醫(yī)院醫(yī)保處科員，韓全意：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保專委會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，唐詩(shī)玲：河北省滄州市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保專委會(huì)主任委員）

編輯張漠