“叮鈴鈴，叮鈴鈴......”。凌晨一點，滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)血管介入二科姜紅升醫(yī)生睡夢中被一陣急促的電話鈴聲吵醒，電話是某地縣醫(yī)院醫(yī)生打來的：一位高考完畢的18歲姑娘于夜間突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，隨后意識不清。這位患者被家屬送至當?shù)蒯t(yī)院，急查頭顱CT（圖一）示：左側(cè)顳枕葉腦出血破入腦室系統(tǒng)，蛛網(wǎng)膜下腔出血。當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生隨即電話聯(lián)系姜紅升醫(yī)生并簡要說明了患者的基本情況。姜醫(yī)生了解相關情況后，依據(jù)患者為青年女性，既往體健，查體情況以及影像學結果提示，考慮腦動靜脈畸形破裂出血可能性大。姜紅升醫(yī)生、當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生同患者家屬緊急商議，最后家屬決定將患者轉(zhuǎn)至滄州市中心醫(yī)院腦科院區(qū)繼續(xù)治療?；颊咿D(zhuǎn)入滄州市中心醫(yī)院后完善查體：意識不清，精神差，反應遲鈍，刺痛可發(fā)音，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射遲鈍，頸項強直，刺痛四肢可動，巴氏征（-）。為預防腦疝形成，醫(yī)生們緊急對患者行“腦室外穿刺引流術”。

姜紅升醫(yī)生考慮，腦血管畸形出血情況不明下貿(mào)然手術可能會出現(xiàn)術中大出血、腦腫脹、畸形團位置不明確等嚴重后果，并且腦血管畸形存在著再次破裂出血、癲癇等可能性。遂向患者家屬交待行腦血管造影及視情況行介入治療的必要性?；颊呒覍俦硎局槔斫?，并同意造影及后續(xù)介入治療操作。姜紅升醫(yī)生遂于當日上午對患者行腦血管造影檢查。

患者造影結果提示：左側(cè)顳枕部動靜脈畸形，左側(cè)大腦后動脈顳后動脈分支主要供血，左側(cè)大腦中動脈少量供血，畸形團約2cm，通過橫竇引流。

了解造影結果后，姜紅升醫(yī)生與科室各位醫(yī)生對適合患者的治療方式進行討論：外科手術是當前治療腦血管畸形的主要方法，其優(yōu)勢在于根除病變部位，避免再次復發(fā)；但手術前需要仔細研讀影像資料，了解畸形血管團生長的位置、大小、是否位于功能區(qū)、正確識別主要的供血動脈和引流靜脈等等，評估術中大出血、惡性腦腫脹、術后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的風險，對手術方案的制訂和實施至關重要。介入治療創(chuàng)傷小，對于處理深部、功能區(qū)等手術無法切除的腦動靜脈畸形具有明顯優(yōu)勢；但介入治療相較于外科手術亦存在諸多不足：如不能達到治愈性栓塞，因改變畸形血管團的血流動力學，反而增加再次破裂出血的風險；栓塞材料的移位亦可能導致正常血管的閉塞，引發(fā)神經(jīng)功能障礙；以及介入治療后術后存在高復發(fā)率等等。本例患者畸形血管團位于非功能區(qū)，其體積較小，合并顱內(nèi)出血，擬為患者行“介入栓塞+外科手術切除”治療策略：首先對腦血管畸形團供血動脈進行栓塞，降低畸形血管團血流量，從而大大降低后續(xù)外科手術切除過程中發(fā)生出血、腦腫脹的風險，提高外科手術的安全性，然后再對患者進行外科手術治療，達到根除病灶的效果。制訂出該患者治療策略后，姜紅升醫(yī)生對患者家屬充分交待病情以及手術方案，得到家屬的理解與同意。

團隊遂于介入導管手術臺上開始對患者畸形血管團進行介入栓塞，經(jīng)Marathons微導管向主要供血動脈及畸形血管團，分次注入Onyx膠。再次造影，提示畸形血管團殘余少量顯影，主要供血動脈消失，余血管未見異常。

栓塞術后待患者略恢復后，完善磁共振掃描等相關檢查，嚴密制訂手術計劃，于數(shù)天后行“腦血管畸形切除術”。顯微鏡下熒光造影，識別主要引流靜脈，確認后保護好引流靜脈，沿畸形血管團切除及清除顱內(nèi)出血，待完整切除動靜脈畸形團后，將引流靜脈電凝切斷。術后給予患者對癥治療，經(jīng)過積極治療，患者恢復良好，未遺留明顯后遺癥，順利出院。 在患者出院后，姜紅升醫(yī)生也收到了該患者被大學錄取的喜訊。出院后的患者即將迎來嶄新美好的大學生涯。