《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》解讀

黨的十八大以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，公立醫(yī)院發(fā)展提質(zhì)增效，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。引導(dǎo)部分實力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，實現(xiàn)發(fā)生重大疫情時院區(qū)功能轉(zhuǎn)換，對于推動分級診療制度建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要現(xiàn)實意義。2022年2月24日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕7號，以下簡稱《通知》），進(jìn)一步明確公立醫(yī)院分院區(qū)管理要求?，F(xiàn)解讀如下：

一、請問從國家層面出臺規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理政策有何考慮？

黨的十八大以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，公立醫(yī)院發(fā)展提質(zhì)增效，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。但要看到，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是應(yīng)對新發(fā)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力仍不足。

發(fā)展公立醫(yī)院分院區(qū)是基于多方面的考慮：一是建立分級分層分流重大救治體系的要求。當(dāng)前，新冠疫情形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，在保障日益增長的群眾健康需求的同時，加強(qiáng)重大疫情救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，依托實力強(qiáng)的公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)，這是確保重大疫情發(fā)生時，公立醫(yī)院能夠迅速轉(zhuǎn)換功能，滿足疫情防控需求的具體舉措。二是滿足人民群眾衛(wèi)生健康需求的要求。“十四五”時期，人民群眾衛(wèi)生健康需求不僅關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的“公平、可及”，更加關(guān)注“質(zhì)量、水平”，這是擴(kuò)大“實力強(qiáng)”的公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的需求方因素。三是規(guī)范發(fā)展分院區(qū)的需要。2021年6月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出，支持部分實力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換功能。各地也出現(xiàn)發(fā)展分院區(qū)的探索和實踐。為規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》首次明確了分院區(qū)的定義、條件、規(guī)模等，規(guī)范引導(dǎo)“實力強(qiáng)”的公立醫(yī)院發(fā)展分院區(qū)。

在抗擊新冠肺炎疫情期間，武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)、光谷院區(qū)，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)等分院區(qū)，在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)換為重癥患者收治院區(qū)，依托現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全力救治患者，顯著提升救治率、降低病亡率，有力保障人民群眾生命安全和健康權(quán)益，為疫情防控下公立醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)和發(fā)展提供了實踐經(jīng)驗。一些地方政府和公立醫(yī)院在推進(jìn)分院區(qū)建設(shè)和管理中面臨新挑戰(zhàn)，迫切需要出臺指導(dǎo)性文件。在這個背景下，國家衛(wèi)生健康委制定《通知》，指導(dǎo)地方規(guī)范管理分院區(qū)，做到合理有序發(fā)展、科學(xué)規(guī)范管理分院區(qū)，具有重要現(xiàn)實意義。

二、請問公立醫(yī)院發(fā)展分院區(qū)，是否意味著公立醫(yī)院的規(guī)模將持續(xù)擴(kuò)大？如何做到合理有序發(fā)展、科學(xué)規(guī)范管理？

規(guī)范發(fā)展分院區(qū)，并不意味著公立醫(yī)院的規(guī)模將持續(xù)擴(kuò)大，而是遴選“實力強(qiáng)”的公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)，同時避免一些尚未達(dá)到要求的公立醫(yī)院盲目發(fā)展分院區(qū)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》明確要求，“實力強(qiáng)”的公立醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)滿足申請條件，其綜合服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)效率等應(yīng)當(dāng)是區(qū)域內(nèi)先進(jìn)水平，并且在通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、日間手術(shù)等措施，協(xié)同區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、協(xié)同公立醫(yī)院門診和住院服務(wù)、進(jìn)一步提升服務(wù)效率后，仍難以滿足群眾就醫(yī)需求。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步評估醫(yī)院自身的建設(shè)發(fā)展階段，在加強(qiáng)人才儲備的前提下，可視情發(fā)展分院區(qū)。發(fā)展分院區(qū)，旨在擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)發(fā)生重大疫情時院區(qū)功能轉(zhuǎn)換，應(yīng)當(dāng)“優(yōu)中選優(yōu)”綜合遴選并加以規(guī)范、引導(dǎo)。

與主院區(qū)要求一致，公立醫(yī)院分院區(qū)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則等要求，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。在設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、命名、評審評價、審核校驗、執(zhí)業(yè)行為、臨床技術(shù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，嚴(yán)格落實相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度。

三、請問公立醫(yī)院分院區(qū)如何設(shè)置審批？

《通知》明確了公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置審批的要求。一方面，強(qiáng)調(diào)設(shè)置分院區(qū)必須符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，充分征求舉辦單位和主管部門意見，做好運營、資產(chǎn)、人員等前期論證。另一方面，明確了設(shè)置審批權(quán)限。省域內(nèi)設(shè)置的分院區(qū)，由省級衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則進(jìn)行審批。主要考慮是，省級衛(wèi)生健康部門掌握省內(nèi)醫(yī)療資源情況，對區(qū)域內(nèi)，特別是跨地市辦分院的情況進(jìn)行審批，有利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)省內(nèi)資源、科學(xué)合理推進(jìn)，發(fā)揮大型公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射帶動作用，抑制部分條件不具備的地方和公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張。國家區(qū)域醫(yī)療中心等特定項目確需跨省設(shè)置分院區(qū)，由主院區(qū)、分院區(qū)所在省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以合作協(xié)議形式明確審批、登記、校驗、監(jiān)管等分工職責(zé)，依協(xié)議進(jìn)行管理，并將合作協(xié)議報國家衛(wèi)生健康委備案。委屬（管）醫(yī)院設(shè)置分院區(qū)，應(yīng)當(dāng)符合國家衛(wèi)生健康委有關(guān)要求。

四、請問公立醫(yī)院分院區(qū)命名有何規(guī)則？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范命名事關(guān)群眾看病就醫(yī)知情權(quán)、選擇權(quán)和健康權(quán)益。公立醫(yī)院分院區(qū)命名應(yīng)當(dāng)規(guī)范，不能引發(fā)歧義或者誤導(dǎo)患者。《通知》對公立醫(yī)院分院區(qū)命名提出了明確要求。分院區(qū)名稱由主院區(qū)第一名稱、識別名稱和通用名稱依次組成，體現(xiàn)分院區(qū)與主院區(qū)間業(yè)務(wù)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名有關(guān)要求。原則上，分院區(qū)通用名稱為院區(qū)、分院；識別名稱為地名、方位名、順序名或者其他有內(nèi)在邏輯關(guān)系的名稱。分院區(qū)登記名稱為“主院區(qū)名稱+識別名+院區(qū)/分院”。

同時，《通知》也明確提出，除符合條件的分院區(qū)和國家層面推動的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目單位外，其他醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院托管、對口支援等合作模式的成員單位不得以“某某醫(yī)院+識別名+院區(qū)/分院/醫(yī)院”形式命名。從規(guī)范命名的層面，將公立醫(yī)院分院區(qū)和其他合作形式等進(jìn)行了區(qū)分，有利于群眾選擇就醫(yī)。

五、請問公立醫(yī)院分院區(qū)如何進(jìn)行評審評價和審核校驗？

《通知》明確公立醫(yī)院主院區(qū)和分院區(qū)作為統(tǒng)一整體進(jìn)行評審評價、審核校驗和績效考核。分院區(qū)依法執(zhí)業(yè)登記后至等級評審前，按照主院區(qū)等次和級別進(jìn)行管理。在主院區(qū)下一周期校驗時，以主院區(qū)與各分院區(qū)為整體進(jìn)行評審評價和審核校驗，結(jié)果由主院區(qū)、分院區(qū)同等享有。分院區(qū)在開辦當(dāng)年度可不參加公立醫(yī)院績效考核，下一年度應(yīng)當(dāng)與主院區(qū)作為整體納入考核。原則上，主院區(qū)、分院區(qū)統(tǒng)一作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法對象。

六、請問對公立醫(yī)院分院區(qū)如何進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記和執(zhí)業(yè)行為管理？

《通知》首次明確了公立醫(yī)院分院區(qū)“單獨副本登記管理”要求。主院區(qū)、分院區(qū)作為統(tǒng)一整體，進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》主、副本登記，同時對分院區(qū)進(jìn)行單獨副本登記管理。對分院區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、房屋建筑面積、床位(牙椅)數(shù)量、診療科目、服務(wù)方式等應(yīng)當(dāng)單獨核定登記，提升精細(xì)化管理水平。

同時，《通知》進(jìn)一步明確，分院區(qū)開展的診療行為應(yīng)當(dāng)與其登記的執(zhí)業(yè)范圍、診療科目相適應(yīng)。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同時在主院區(qū)和分院區(qū)執(zhí)業(yè)的，其職稱、執(zhí)業(yè)范圍和技術(shù)水平應(yīng)符合主院區(qū)所屬級別和類別醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。在省內(nèi)設(shè)置分院區(qū)的，統(tǒng)一在主院區(qū)執(zhí)業(yè)注冊，無需辦理變更注冊和多機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。這也實現(xiàn)了主院區(qū)、分院區(qū)之間人員管理“打通”，人力資源統(tǒng)籌調(diào)配和一體化管理。

七、請問對公立醫(yī)院分院區(qū)臨床技術(shù)應(yīng)用如何管理？

《通知》首次明確了公立醫(yī)院分院區(qū)與主院區(qū)在臨床技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域?qū)嵭?/span>“同步”管理。一是要求建立分院區(qū)與主院區(qū)同步的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和手術(shù)分級管理制度。二是明確了在主院區(qū)獲得相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，在分院區(qū)具備場地、設(shè)施、設(shè)備等條件的基礎(chǔ)上，可以開展相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)，包括經(jīng)備案開展限制類醫(yī)療技術(shù)。這也實現(xiàn)了醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)在不同院區(qū)間互認(rèn)，但是在分院區(qū)還需要滿足硬件等條件方能開展相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)。三是明確了對于部分準(zhǔn)入管理的醫(yī)療技術(shù)，實行分院區(qū)單獨準(zhǔn)入管理基礎(chǔ)上，優(yōu)化審核準(zhǔn)入流程，簡化申報審批程序。這也為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容提供了相應(yīng)技術(shù)保障。

八、請問如何保障患者在不同院區(qū)之間獲得相對一致的醫(yī)療服務(wù)？

《通知》首次明確了公立醫(yī)院分院區(qū)與主院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理要求，以保障患者在不同院區(qū)間就診能夠獲得相對一致的診療服務(wù)。一是要建立完善并落實分院區(qū)與主院區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、臨床診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。二是強(qiáng)化不同院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、評估和持續(xù)改進(jìn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。三是要逐步完善醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警與處置機(jī)制，實施統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險控制措施，持續(xù)提升醫(yī)療安全管理水平。

九、請問公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何設(shè)置不同分院區(qū)的功能？如何推動實現(xiàn)不同院區(qū)醫(yī)療資源均衡布局？

實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容并均衡布局，是公立醫(yī)院發(fā)展分院區(qū)的核心目標(biāo)之一。公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展分院區(qū)必須以患者健康需求為導(dǎo)向，以現(xiàn)有資源為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌各院區(qū)資源布局，明確不同院區(qū)的功能定位，做到服務(wù)供給與群眾需求相適應(yīng)，避免資源錯配，造成浪費。

《通知》對于如何實現(xiàn)分院區(qū)科學(xué)布局發(fā)展提出了解決方案。一是“從無到有”。在醫(yī)療資源薄弱的邊遠(yuǎn)地區(qū)、城市新區(qū)等，規(guī)劃布局綜合性院區(qū)，滿足當(dāng)?shù)厝罕娀踞t(yī)療服務(wù)需求。二是“從有到強(qiáng)”。在醫(yī)療資源有一定基礎(chǔ)的區(qū)域，建設(shè)發(fā)展具有特色的專病、?？浦行?，滿足群眾多層次、多樣化就醫(yī)需求。三是“從強(qiáng)到精”。鼓勵在分院區(qū)布局優(yōu)勢學(xué)科群，探索以重要系統(tǒng)、重點器官、重大疾病為核心的中心化建設(shè)發(fā)展模式，建立腫瘤綜合治療中心、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中心、心血管疾病中心等，逐步建立學(xué)科融合發(fā)展模式。四是連續(xù)服務(wù)。建立不同院區(qū)間患者轉(zhuǎn)診、會診機(jī)制，為患者提供診療-護(hù)理-康復(fù)連續(xù)性服務(wù)。五是功能切換。探索主院區(qū)、分院區(qū)轉(zhuǎn)換機(jī)制，分院區(qū)穩(wěn)定運行，其綜合服務(wù)能力完全超越、可替代原主院區(qū)時，可考慮將分院區(qū)調(diào)整為主院區(qū)進(jìn)行管理。

十、請問如何實現(xiàn)不同院區(qū)間醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)配、高效運營管理？

實現(xiàn)不同院區(qū)間醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)配、高效運營管理，發(fā)揮集約化管理優(yōu)勢，提升醫(yī)療服務(wù)效率，是公立醫(yī)院發(fā)展分院區(qū)的重要目標(biāo)之一。

《通知》對“完善公立醫(yī)院分院區(qū)統(tǒng)籌管理機(jī)制”提出了明確要求。一是強(qiáng)調(diào)不同院區(qū)間迅速功能轉(zhuǎn)換，提升重大疫情救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。探索平急結(jié)合、功能轉(zhuǎn)換發(fā)展模式。在分院區(qū)強(qiáng)化“三區(qū)兩通道”設(shè)置，預(yù)留可拓展空間，加強(qiáng)呼吸、重癥、感染性疾病等科室建設(shè)與能力提升，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診、獨立設(shè)置感染性疾病病區(qū)建設(shè)，在應(yīng)對重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可迅速進(jìn)行功能轉(zhuǎn)換。二是鼓勵實現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)籌共享，發(fā)揮資源使用效率。集中建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為不同院區(qū)提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)。探索大型檢查儀器設(shè)備跨院區(qū)預(yù)約服務(wù)，縮短患者等候檢查周期。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，各院區(qū)間應(yīng)當(dāng)互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果，減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建立多院區(qū)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成多院區(qū)間處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。三是統(tǒng)一高效運營管理。以公立醫(yī)院為整體，專門設(shè)置統(tǒng)一部門對不同院區(qū)間財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營，并加強(qiáng)內(nèi)部審計工作。建立完善不同院區(qū)統(tǒng)一的人事管理制度。實行人員崗位管理，實現(xiàn)不同院區(qū)間人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。完善與多院區(qū)管理相適應(yīng)的績效管理與考核制度，主院區(qū)和分院區(qū)的工作量同等作為職稱晉升、定期考核等的依據(jù)。針對不同院區(qū)對應(yīng)發(fā)展階段，可適當(dāng)予以支持傾斜，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。四是互聯(lián)共享數(shù)據(jù)信息。統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)多院區(qū)間互聯(lián)共享的信息化平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理等信息數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，提升管理效能。

十一、如何加強(qiáng)公立醫(yī)院主院區(qū)、分院區(qū)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)？

《通知》明確要求加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，各院區(qū)由統(tǒng)一黨委領(lǐng)導(dǎo)。按照精簡、高效原則，建立扁平化行政管理框架，主動控制運行成本。清晰界定主院區(qū)和分院區(qū)管理權(quán)限，依托信息化建設(shè)，實行各院區(qū)綜合事務(wù)、醫(yī)療、人事、財務(wù)、科教、后勤等統(tǒng)一管理。強(qiáng)化落實公立醫(yī)院章程，涉及人事、財務(wù)、資產(chǎn)管理等重大事項，由醫(yī)院依章程統(tǒng)一決策。