吞咽障礙的成因多種多樣，主要包括以下幾點：

1. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰酗L(fēng)、帕金森病、阿爾茨海默病等，這些疾病會影響控制吞咽的神經(jīng)功能。

2. 結(jié)構(gòu)性問題：如食道狹窄、腫瘤或外科手術(shù)后遺癥，可能導(dǎo)致食物通過食道時的困難。

3. 肌肉功能障礙：如肌無力或其他肌肉疾病，影響吞咽所需的肌肉力量和協(xié)調(diào)性。

1.康復(fù)時機

急性期進行吞咽訓(xùn)練時，應(yīng)在醫(yī)師認(rèn)為患者的病情允許后方可進行。當(dāng)吞咽評定顯示患者有適當(dāng)?shù)淖晕冶Ｗo和咳嗽反射，且喉能上舉時，即可開始訓(xùn)練。氣管插管患者理想的康復(fù)時機是氣管插管取出之后。當(dāng)患者具有張口、吸吮、咀嚼能力，能夠隨意引發(fā)吞咽動作，或者雖然隨意吞咽較差，但較易興奮時都可以開始實行吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

2. 注意事項

為了讓患者和家屬積極的參與訓(xùn)練，有必要向他們詳細(xì)說明吞咽評價和功能檢查的結(jié)果以及吞咽障礙發(fā)生的原因、危險、訓(xùn)練和對策等。一定要注意防止誤咽和吸入性肺炎，注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)，防止脫水并及時補給。對于吸入性肺炎頻繁發(fā)生，吞咽功能不見改善的患者應(yīng)及早行手術(shù)治療。

3.間接訓(xùn)練

也就是基礎(chǔ)訓(xùn)練，是不用食物，針對那些與攝食、吞咽活動有關(guān)的器官進行功能訓(xùn)練。

（1）口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練   

咬齒突唇、提頰展唇、左右移唇、提頦翻唇、鼓腮、口舌前伸后縮、唇外轉(zhuǎn)舔、唇內(nèi)頂面、口內(nèi)頂腭、仰咽俯咽、左右轉(zhuǎn)咽斜咽、張口閉口、左右橫移等等。

（2）冷刺激訓(xùn)練

冷刺激咽腭弓前部是臨床上治療吞咽障礙時應(yīng)用最為普遍的間接方法。方法是用頭端呈球狀的不銹鋼棒蘸冰水或用冰棉棒接觸以咽腭弓為中心的刺激部位，交替刺激左、右相應(yīng)部位，然后囑患者做空吞咽動作。

（3）低中頻率電刺激方法

該療法可以維持或增強與吞咽有關(guān)肌肉的肌力，恢復(fù)感覺運動功能。此外，在進行一系列食物吞咽和氣道保護訓(xùn)練的同時，使用表面肌電圖生物反饋可以明顯提高吞咽訓(xùn)練的療效。

（4）頸部放松訓(xùn)練

在訓(xùn)練前和進食前放松頸部可防止誤咽。具體方法是前后左右放松頸部或通過左右旋轉(zhuǎn)以及提肩、沉肩、前俯后仰等放松頸部。

 4.直接訓(xùn)練

也就是攝食訓(xùn)練，包括進食體位、食物入口位置、食物性狀(大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等)和進食環(huán)境等。應(yīng)注意攝食直接訓(xùn)練前、后應(yīng)認(rèn)真清潔口腔。

（1）進食體位

對于不能取坐位的患者，一般至少取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出、有利于食團向舌根運送，還可以減少食物向鼻腔逆流及誤咽的危險。頸部前屈也是預(yù)防誤咽的一種體位。能坐起的患者采取60～90°臥位，頸輕度向前屈。

（2）食物的性狀

吞咽期障礙者表現(xiàn)為吞咽反射遲緩，喉頭上舉不充分等。應(yīng)根據(jù)吞咽評估結(jié)果，選擇適合患者的飲食粘稠度，以膠凍狀飲食為主，流質(zhì)可采用增稠劑調(diào)整粘稠度，減少咽部殘留及誤吸的發(fā)生。

（3）食物入口位置

進食時應(yīng)將食物放在口腔中對食物最敏感、且最適宜食物在口腔中保持及輸送的位置。最佳位置是健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，有利于食物的吞咽。

（4）一口量訓(xùn)練

進行一口量訓(xùn)練時，量過多會從口中漏出或引起咽部殘留致誤咽；量過少則會因刺激強度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之(3-4ml)，然后酌情增加。

5.代償性吞咽措施

代償性吞咽措施是進行吞咽時采用的姿勢與方法，一般通過改變食物通過的路徑和采用特定的吞咽方法使吞咽變得安全。

（1）空吞咽與交互吞咽：

每次進食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽動作，使食團全部咽下后再進食。亦可在每次進食吞咽后飲極少量的水 (1～2 ml)，這樣既有利于誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到清除咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。

（2）用力吞咽

囑患者將舌用力向后移動，幫助食物推進并通過咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留。

（3）點頭樣吞咽

會厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當(dāng)頸部后屈時會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出；然后使頸部盡量前屈，形狀似點頭，同時做空吞咽動作，便可清除殘留食物。

1.進食的環(huán)境與體位

2.進食的方法

3.進食的工具