營養(yǎng)不良患者的創(chuàng)傷愈合緩慢，免疫應答能力受損，手術耐受能力下降，術后并發(fā)癥的發(fā)生率20倍于無營養(yǎng)不良者，并且住院時間延長、花費多，病死率高。營養(yǎng)支持能改善患者的營養(yǎng)狀況，提高對手術的耐受能力，減少術后并發(fā)癥，提高其康復率和縮短住院時間。因此，對存在營養(yǎng)風險的患者進行圍手術期營養(yǎng)支持是很有必要的。

營養(yǎng)狀況較差的患者，手術前營養(yǎng)改善尤為重要，關系到手術成敗和預后。在各種營養(yǎng)成分中，對外科手術影響最大的是蛋白質(zhì)，它不但是人體各種組織不可缺少的組成部分，也是保持血漿滲透壓的平衡和人體正常代謝機制的重要因素。通常手術前最低標準為血紅蛋白90克/L，血清總蛋白60克/L以上。

手術前的營養(yǎng)改善

1、高能量高碳水化合物飲食  血糖正常的患者給予高碳水化合物飲食可以提供充足能量，減少蛋白質(zhì)消耗，促進肝糖原合成和儲備，防止低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，保護肝細胞免受麻醉劑損害。此外，還能增強機體抵抗力，增加能量儲備，以彌補手術后因進食不足時，能量消耗。

2、高蛋白質(zhì)  每日供給100-150克，或按每日1.5-2.0克/公斤體重。

3、適量補充維生素   維生素C可降低毛細血管通透性，減少出血，促進組織再生及傷口愈合。維生素K主要參與凝血過程，減少術中及術后出血。B族維生素與能量代謝關系密切，缺乏時會導致代謝障礙，影響傷口愈合。維生素A能促進組織新生，加速傷口愈合，故手術前應適量補充維生素。

二、圍手術期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的推薦意見

1、有營養(yǎng)風險的患者，大手術前應給予10-14天的營養(yǎng)支持。

2、以下患者應盡早開始營養(yǎng)支持（盡可能通過腸內(nèi)途徑）：預計圍手術期禁食時間超過7天。預計10天以上經(jīng)口攝入量無法達到推薦攝入量的60%以上。

3、手術后應盡早開始正常的食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)。

4、術前鼓勵那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受口服營養(yǎng)支持。

5、對不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者應用管飼喂養(yǎng)，特別是以下患者：因為腫瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術；嚴重創(chuàng)傷；手術時就存在明顯的營養(yǎng)不良；大于10天不能經(jīng)口攝入足夠的（>60%）營養(yǎng)。