神奇PEG 告別傳統(tǒng) 拒絕開腹

2011-12-01 15:48:00 4378人瀏覽

近日，消化內(nèi)科成功為一74歲男性患者實(shí)施胃鏡下胃造瘺術(shù)，該患者患食管癌并廣泛轉(zhuǎn)移，已經(jīng)無法經(jīng)口進(jìn)食，處于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)狀態(tài)，體質(zhì)極差，遂入住消化內(nèi)科接受救治。消化內(nèi)科主任鄭國啟，消化窺鏡室主任于永禮細(xì)致研究患者病情，認(rèn)為患者已無法接受傳統(tǒng)的開腹造瘺手術(shù)，為了盡快解決患者進(jìn)食困難的問題，決定為患者實(shí)施胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，借助于內(nèi)鏡經(jīng)皮膚置入造瘺管，避免了過去剖腹胃造瘺手術(shù)時(shí)給患者帶來的痛苦，其操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用相對較低。

皮胃鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)無需外科手術(shù)和全身麻醉，僅在胃鏡室短效靜脈全麻下即可進(jìn)行。手術(shù)將胃鏡常規(guī)插入胃內(nèi)，通過光源引導(dǎo)體外觸診腹壁，尋找胃與腹壁接觸最緊密的地方作為腹壁穿刺點(diǎn)（即造瘺點(diǎn)），將導(dǎo)管針予穿刺點(diǎn)刺入胃內(nèi)，拔出針心，將引導(dǎo)絲從套管送入胃內(nèi)，胃鏡下用活檢鉗夾住導(dǎo)絲將其引出口腔，在體外將造瘺管與導(dǎo)絲連接后拉入胃內(nèi)，經(jīng)腹壁穿出至腹壁外，胃鏡觀察見內(nèi)墊片在胃前壁固定好，固定腹壁外墊片及造瘺管。整個(gè)過程均在胃鏡直視下完成，安全可靠，并發(fā)癥少，使患者可以通過瘺管從體外注入營養(yǎng)物質(zhì)，延續(xù)生命，提高生活質(zhì)量。

手術(shù)指征為：①各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致長期或較長時(shí)間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng)，各種肌病所致的吞咽困難以及完全不能進(jìn)食的神經(jīng)性厭食者；② 全身性疾病所致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持，但不能耐受手術(shù)造瘺者；③口腔、顏面、咽、喉大手術(shù)，需要較長時(shí)間營養(yǎng)支持者；④外傷或腫瘤造成進(jìn)食困難者；⑤食道穿孔、食道—?dú)夤墀浕蚋鞣N良、惡性腫瘤所致食道梗阻者。

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