近日，滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科向康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)出會(huì)診請(qǐng)求，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師與治療師應(yīng)邀赴診，在與神經(jīng)外科醫(yī)生及病人家屬溝通后得知，患者一月前出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)不清、惡心在醫(yī)院就診急查頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，收住神經(jīng)外科。入院完善相關(guān)檢查排除禁忌癥后行顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)程順利。病情平穩(wěn)后，為改善肺部情況，請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)診。神經(jīng)重癥康復(fù)小組的評(píng)估結(jié)論如下：患者為清醒狀態(tài)，哮喘病史，呼吸頻率為26次/分，面罩吸氧FIO2：29%，血氧飽和度為92%，吸煙30年，現(xiàn)已戒煙10年；呼吸頻率為胸式呼吸，呼吸功增加，胸廓前后徑增加，膈肌及腹肌肌力下降，聽(tīng)診滿肺哮鳴音，吸氣相延長(zhǎng)，呼氣相縮短；咳嗽反射減弱，主動(dòng)咳嗽無(wú)力，濕性、低效，痰液為白色，II度，上呼吸道通暢性差。綜上問(wèn)題，患者存在氣道廓清障礙，主要表現(xiàn)為痰液多，氣道部分管腔狹窄，排痰能力差；肺容量減低，主要表現(xiàn)為呼吸頻率增快，胸式呼吸，代償呼吸明顯；呼吸肌功能障礙，主要表現(xiàn)為膈肌及腹肌肌力下降，主動(dòng)咳嗽能力差；呼吸模式異常，主要表現(xiàn)為胸式呼吸。

針對(duì)上述情況，江玉娟主任帶領(lǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)與神經(jīng)外科的同仁經(jīng)過(guò)討論，制定了詳盡的治療目標(biāo)和方案：針對(duì)氣道廓清障礙，采用手法與藥物結(jié)合，治療過(guò)程中霧化，運(yùn)用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)，使藥物能夠向下吸入充分發(fā)揮藥物的效果；針對(duì)肺容量減低，給予手法輔助降低呼吸頻率，增加潮氣量；針對(duì)呼吸肌功能障礙，在防止呼吸肌疲勞的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)脫氧，膈肌及腹肌的主動(dòng)訓(xùn)練，增加主動(dòng)咳嗽能力；針對(duì)呼吸模式異常，給予手法誘導(dǎo)腹式呼吸。

經(jīng)過(guò)21天系統(tǒng)治療，患者可主動(dòng)咳痰，自主呼吸，痰液從氣切套管口咳出，肺部炎癥得到有效控制，可連續(xù)堵管48小時(shí)，達(dá)到拔除氣切套管的指征，準(zhǔn)予拔除氣切管。

吹氣球鍛煉呼吸肌與PT有氧訓(xùn)練

神經(jīng)重癥康復(fù)屬于早期康復(fù)，通過(guò)早期介入，對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估，在保證醫(yī)療安全的前提下，選用合適的康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效減少并發(fā)癥。2023年滄州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立神經(jīng)重癥康復(fù)小組，針對(duì)氣管切開(kāi)的患者給予肺康復(fù)治療。通過(guò)肺康復(fù)的介入，可縮短患者留置氣切套管的時(shí)間，縮短住院時(shí)間。

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