患者趙某，二胎媽媽，第一胎剖宮產(chǎn)分娩，此次懷孕后胎盤位于子宮前壁，下緣達(dá)宮頸內(nèi)口，上緣越過肚臍5cm，超聲提示胎盤植入，胎盤內(nèi)多處血竇及湍急血流，兇險(xiǎn)型前置胎盤超聲評(píng)分達(dá)10分，診斷為穿透型。
    兇險(xiǎn)型前置胎盤是指瘢痕子宮合并前置胎盤并且胎盤位置位于子宮原有瘢痕處，常合并胎盤植入，研究發(fā)現(xiàn)有37％的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者伴有胎盤植入。這是剖官產(chǎn)手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致失血性休克和致命性產(chǎn)后出血，危及患者生命或是導(dǎo)致生育能力的喪失。
    患者入住我院產(chǎn)二科接受救治，楊鳳楨主任帶領(lǐng)科室專家團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究患者病情，為確保母子平安，決定適時(shí)為其終止妊娠。術(shù)前對(duì)該患者進(jìn)行了狀態(tài)評(píng)估，積極糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，選擇終止妊娠時(shí)機(jī)，孕36周聯(lián)合超聲科、核磁共振、泌尿外二科、麻醉二科、新生兒科對(duì)該患者進(jìn)行多學(xué)科討論，制定詳細(xì)手術(shù)方案，擇期手術(shù)。
    患者提前入院，術(shù)前把血色素糾正到110g以上，再次評(píng)估胎盤類型、有無植入、植入面積及深度、胎盤附著位置、胎盤邊緣走行方向、臍帶插入點(diǎn)位置，從而指導(dǎo)手術(shù)路徑；制定個(gè)體化的搶救方案及處理流程等。這樣，才能做到知己知彼，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)婦減少創(chuàng)傷。
    雖然有心理準(zhǔn)備及手術(shù)預(yù)案，打開腹腔后還是倒吸了一口冷氣，子宮下段完全是怒張的血管，胎盤穿透子宮前壁，局部與膀胱界限不清，手術(shù)的難點(diǎn)就是要把膀胱推下去，內(nèi)行的人知道此操作的難度不亞于刀尖上跳舞。
    歷時(shí)2個(gè)半小時(shí)手術(shù)順利完成，靠的是醫(yī)生的嫻熟手術(shù)技巧及對(duì)解剖結(jié)構(gòu)清晰的掌握，未采用風(fēng)險(xiǎn)高及花費(fèi)昂貴的腹主動(dòng)脈球囊，術(shù)中出血1800ml，明顯低于國內(nèi)外同級(jí)別手術(shù)的平均值。母子平安。